急性肾损伤, 连续血液净化, 多器官功能障碍综合征, ">  
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:2014   |  :1   |  问题 :1   |  :24-28

调查多器官功能障碍综合征并发急性肾损伤的双色球基本走势图表图专家连续血液净化的开始时间

小华生 , 王念松 , 桂华健 , Yan , 崔永平 , 刚玉
中国

网络发布日期 2014年7月25日

通讯地址:
王念松
上海交通大学附属第六人民医院肾内科上海200233
中国

支持来源: 没有, 利益冲突: 没有


DOI:  10.4103 / 2225-1243.137550

  Abstract 

目的: 目的是讨论多器官功能障碍综合征(MODS)并发急性肾损伤(AKI)双色球基本走势图表图专家的连续血液净化(CBP)的起始时间。 材料和方法: 我们回顾性分析了2006年1月至2009年12月在重症监护病房接受CBP治疗的84例MODS合并AKI的MODS双色球基本走势图表图专家。回顾了急性生理和慢性健康评估II评分,顺序器官衰竭评估评分以及其他医疗记录。记录了CBP的不同适应症(1-氮质血症,2-液体超负荷,3-高血钾,4-少尿和5-代谢性酸中毒)。根据在开始CBP之前血液尿素氮是否小于或大于25 mmol / L,将双色球基本走势图表图专家表征为“早期”或“晚期”起始者。比较两组的病历和死亡率。 结果: 住院总死亡率为60.7%。 CBP起始的最主要指征是氮质血症(95.2%)和少尿(78.6%)。早期的死亡率为32%,晚期为72.9%(P = 0.000)。 结论: 早期开始CBP可能会改善MODS AKI双色球基本走势图表图专家的预后。

关键字:  急性肾损伤,持续血液净化,多器官功能障碍综合征


如何引用本文:
盛X,王N,建G,严Y,崔Y,于G.调查多器官功能障碍综合征并发急性肾损伤双色球基本走势图表图专家持续血液净化的起始时间。 J Integr Nephrol Androl 2014; 1:24-8

如何引用此URL:
盛X,王N,建G,严Y,崔Y,于G.调查多器官功能障碍综合征并发急性肾损伤双色球基本走势图表图专家持续血液净化的起始时间。 J Integr Nephrol Androl [在线丛书] 2014 [引用 2021年1月29日]; 1:24-8。可从: http://www.topworldnet.com/text.asp?2014/1/1/24/137550


  Introduction 


多器官功能障碍综合征(MODS)的预后很长一段时间都不乐观,这是重症双色球基本走势图表图专家死亡的主要原因之一。国内MODS的总死亡率约为39-53.5%, [1],[2],[3] 而在国外则占40-80%。 [4],[5] 当它与肾脏损害相结合时,死亡率会大大增加。连续血液净化(CBP)已广泛用于治愈MODS双色球基本走势图表图专家, [6],[7] 特别是那些也有急性肾损伤(AKI)的双色球基本走势图表图专家,其作用尚不确定。现在,它的问题主要集中在治疗的时间,方式和剂量上。在这项研究中,我们回顾性分析了在我院接受CBP治疗3年的MODS AKI双色球基本走势图表图专家,并进一步讨论了CBP治疗的适应症和开始时间。


  材料和方法 


研究对象

我院2006年1月至2009年12月在重症监护病房(ICU)和电子病情重症监护病房(EICU)合并AKI的MODS双色球基本走势图表图专家,纳入标准包括:

  1. 符合MODS的诊断标准,至少有两个器官衰竭,
  2. 符合AKI的诊断标准,
  3. 大于18岁。


排除标准包括:

  1. 血肌酐基线值>264 μmol/L,
  2. 维持性血液透析或腹膜透析的双色球基本走势图表图专家,
  3. 恶性肿瘤广泛转移,
  4. 那些只接受末期护理的双色球基本走势图表图专家,
  5. Moribund条件(<24 h).


持续血液净化治疗的指征

在肾脏病科和血液净化中心的顾问指导下,那些符合以下至少一种适应症的双色球基本走势图表图专家可以接受CBP治疗:

  1. 充血:血尿素氮(BUN)>28.56 mmol / L或血清肌酐>176 μmol / L,伴有尿毒症的明显症状(尿毒症脑病,恶心和呕吐等);
  2. 液体超负荷:无法响应血栓,中心静脉压>12 mm Hg,或明显的肺水肿,PaO 2 / FiO 2 <300 mm Hg;
  3. 少尿:对凝血反应失败,尿量减少<200 mL/8 h;
  4. 高钾血症:对药物无效的高钾血症(血液K + >5.5 mmol/L);
  5. 代谢性酸中毒:二氧化碳结合力量<15 mmol/L.


方法

重症监护病房的所有双色球基本走势图表图专家均接受了标准化的治疗,例如液体复苏,血管活性药物,抗感染,呼吸支持,营养支持,生命体征监测等。CBP治疗采用AQUARIUS床旁血液滤过器和HF1200;单针双流导管经股静脉或颈内静脉建立临时血管通路。治疗模型为连续静脉血液滤过(CVVH),血流量为150-250 mL / min,置换液流量为4000 mL / h,治疗时间至少6 h,最大160 h 。低分子量肝素用作抗凝剂,而那些出血趋势严重的双色球基本走势图表图专家则不用肝素透析,并定期用生理盐水冲洗管道。在开始CVVH时,按25 mmol / L BUN将双色球基本走势图表图专家分为两组。那些BUN≤25 mmol / L分为早期干预组,而BUN>25 mmol / L分为晚期干预组。

观察适应症

记录的双色球基本走势图表图专家的一般信息,包括性别,年龄,原发疾病,CBP治疗开始时的参数涉及血液生化参数,AKI分期,急性生理和慢性健康评估II(APACHE II)得分,顺序器官衰竭评估得分,无论治疗结果是活的还是死的,有或没有机械通气,有无脓毒症和应用血管加压药的衰竭器官数量。

统计处理

所有数据均由SPSS Inc,社会科学统计计划进行了分析,枚举数据以病例数表示,度量数据以方式表示± SD (x- ± s), t-检验或方差分析用于比较各组, P <0.05表示具有统计学意义。


  Results 


一般信息

2006年1月至2009年12月,我院ICU和EICU接受CVVH治疗的MODS ADS双色球基本走势图表图专家84例,其中男59例,女25例,年龄最大87岁,最小23岁,平均年龄32岁。 57±19.59年。引起MODS的原因涉及27​​例(32.1%)不同程度的严重伤口和术后手术,主要由交通事故,刺伤,挤压和术后手术引起;肿瘤术后18例(21.4%),主要由胃肠道和乳腺癌引起;术后13例(15.5%),主要通过肝胆和胃肠道手术;严重感染8例(9.5%),主要是由肺和胃肠道感染;重症和急性胰腺炎7例(8.3%);胸胸外科手术6例(7.1%),主要是瓣膜手术;妇产科手术4例,占4.8%,其中其他医院产后出血3例;脑出血术后1例(1.2%) [表格1] .
表1:开始CVVH时84例双色球基本走势图表图专家的一般信息

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连续静脉血液滤过治疗的适应症

在CVVH开始时,最常见的适应症是全血,有80名双色球基本走势图表图专家,占总适应症的95.2%;其次是少尿症66例(78.6%)。第三例为液体超负荷的53例(63.1%);第四例为酸中毒30例(35.7%)。最后一例是高钾血症24例(28.6%) [图1] 。 11例(13.1%)同时有上述五种原因; 15名双色球基本走势图表图专家(17.9%)有4名; 31例(36.9%)有3例,18例(21.4%)有2例,9例(10.7%)有单一原因。
图1:连续静脉-静脉血液滤过开始时的不同适应症

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治疗结果

该组中有33例双色球基本走势图表图专家(39.3%)存活,其中51例双色球基本走势图表图专家(60.7%)死亡。早期干预组25例,死亡8例,存活17例,病死率为32.0%。晚期干预组59例,其中43例死亡,16例存活,病死率为72.9%。两组之间的差异显着(P = 0.000)。两组一般资料之间的年龄差异具有统计学意义(P = 0.020),器官衰竭的数量,AKI阶段(P <0.05)和尿量显着不同(P = 0.01);而性别上没有统计学差异(P = 0.774)和治疗前的APACHEII分数(P = 0.151) [表2] .
表2:早期和晚期干预组双色球基本走势图表图专家之间的临床信息和死亡率的比较(基于BUN)

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  Discussion 


在不同地区的ICU中,ABP双色球基本走势图表图专家的CBP治疗的适应症和时机并非一致。 [8],[9],[10] 一些轻度AKI双色球基本走势图表图专家无需CBP治疗即可自愈。尽管在CBP治疗期间可能会出现一些副作用,例如由于血压低,出血,导管相关感染导致肾功能进一步恶化, [11],[12] 因此,这些双色球基本走势图表图专家可能已经接受了过量治疗,并同时承担了上述不必要的风险。对于ICU中复杂的AKI双色球基本走势图表图专家,尤其是那些伴有MODS的双色球基本走势图表图专家;但是,如果保守医学管理失败后接受CBP治疗,可能会错过最佳治疗时间。

许多研究已经估计何时开始CBP治疗,但是,这些研究中早期和晚期开始的定义是不同的。 [10],[13],[14] 一些研究者根据BUN水平选择了CBP治疗的时机。得到 . [16] 回顾性分析了100例创伤后ARF双色球基本走势图表图专家的CBP开始时间。他们定义了那些BUN双色球基本走势图表图专家<60 mg/dL (<21.4 mmol / L)在CBP开始时作为“早期启动剂”,以及那些具有BUN的人>60 mg/dL (>21.4 mmol / L)作为“晚期启动剂”,结果表明,“早期启动剂”组在医院的存活率显着高于“晚期启动剂”组(39%比28%, P < 0.05). Ronco . [17] 将425例双色球基本走势图表图专家分为几个不同剂量的实验组,无论考虑哪个组,CVVH开始时的平均BUN水平均显着低于死亡双色球基本走势图表图专家。我们在CBP治疗期间根据25 mmol / L(70 mg / dL)BUN将双色球基本走势图表图专家分为两组,总共有59例BUN双色球基本走势图表图专家>25 mmol / L组死亡43例,存活16例,病死率为72.9%; BUN有25位双色球基本走势图表图专家≤25 mmol / L组死亡8例​​,存活17例,病死率为32.0%,两组间差异有统计学意义( P = 0.000),这表明在BUN较低时开始CBP治疗有助于改善预后。

BUN达到适合CBP治疗的水平需要进一步研究。由于BUN水平受饮食和血浆蛋白浓度的显着影响,AKI阶段诊断标准中未提及的BUN标准可能会被非专科医生忽略,从而延误了治疗。近年来,在强化AKI研究中,RIFLE标准倾向于用于评估CBP治疗的时间,对Bell进行回顾性分析。 . [18] 发现在AKI(F)阶段的30天病死率远高于(R)和(I)阶段。但是,在MODS双色球基本走势图表图专家中,仅RIFLE分期还远远不够,必须对各种疾病状况(例如心血管,呼吸系统,消化系统和凝血系统的状况)进行充分评估。龙科 . [19] 认为少尿是重要的指征,但必须考虑容量和利尿作用的问题;在AKI的判断中,传统的BUN和肌酸似乎有些“缓慢”。在我们的研究中,大多数双色球基本走势图表图专家将BUN和肌酸的升高作为CBP治疗的指征,但ICU的少尿双色球基本走势图表图专家也使用了利尿剂,因此对本研究中部分复杂的AKI双色球基本走势图表图专家的判断还不够。

由于其独特的优势,持续的血液净化已显示出在抢救危重病人方面的强大能力。尽管许多研究表明,早期进行CBP治疗可以改善危重双色球基本走势图表图专家的预后,但尚无大型的随机对照试验,该试验可以指导临床医生确定何时进入早期阶段,哪些临床症状或生化指征可以确定早期CBP治疗,而有关AKI某些生物标志物的最新研究 [19],[20],[21] 可能会有所帮助。这种强大的武器还应该与临床医生的临床经验相协调,在挽救危重病人方面具有多学科性,并且应根据双色球基本走势图表图专家的病情及时制定CBP治疗时间表。


  Acknowledgment 


该研究得到了中国国家自然科学基金项目上海科学技术计划(11DZ1921904; 11410708500)的81270824资助。资助者在研究设计,数据收集和分析,决定出版和准备手稿方面没有作用。

 
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