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:2014   |  :1   |  问题 :1   |  : 4-10

双色球基本走势图表图专家康复用真空勃起装置

林浩成1, 王race 1, 王润 2
1 美国德克萨斯州休斯敦,德克萨斯州休斯敦医学院医学院泌尿外科
2 德克萨斯大学休斯顿医学院医学院泌尿外科;德克萨斯大学医学博士学位,安德森癌症中心,美国德克萨斯州休斯敦77030

网络发布日期2014年7月25日

通讯地址:
王润
德克萨斯州休斯顿德克萨斯大学医学院泌尿外科,范尼街6431号,套房6.018,德克萨斯州休斯敦77030
美国

支持来源: 没有, 利益冲突: 没有


DOI:  10.4103 / 2225-1243.137541

  Abstract 

真空勃起装置(VED)使用负压增加血液流入和进入海绵体的氧气,在双色球基本走势图表图专家底部有一个环以保持勃起以进行性交,或没有一个环以进行双色球基本走势图表图专家康复。由于在治疗难治性勃起功能障碍(ED)中显示出磷酸二酯酶5抑制剂(PDE5I)的局限性,因此VED的使用重新出现,并已成为根治性前列腺切除术后ED的一线治疗方法。当前,提倡VED和PDE5I以及VED和海绵体腔内注射的组合疗法。此外,人们对使用VED来保持双色球基本走势图表图专家长度在充气式双色球基本走势图表图专家假体术前手术和佩罗尼氏病中的兴趣日益浓厚。因此,我们回顾了潜在的机制,VED在双色球基本走势图表图专家康复中的地位,联合治疗和VED的广泛使用。

关键字:  勃起功能障碍,双色球基本走势图表图专家康复,真空勃起装置


如何引用本文:
林宏 ,Wang G,Wang R.双色球基本走势图表图专家康复用真空勃起装置。 J Integr Nephrol Androl 2014; 1:4-10

如何引用此URL:
林宏 ,Wang G,Wang R.双色球基本走势图表图专家康复用真空勃起装置。 J Integr Nephrol Androl [在线丛书] 2014 [引用 2021年1月29日]; 1:4-10。可从: http://www.topworldnet.com/text.asp?2014/1/1/4/137541


  Introduction 


真空勃起装置(VED)由一个封闭的透明塑料瓶,一个真空泵和压缩环组成。 [1] 真空泵使用负压,通过扩张有形正弦波来增加流向双色球基本走势图表图专家的血液。 [2] 收缩环可用于保持勃起以穿透。 [1] 以前它被称为真空收缩装置,真空膨胀装置等。早些年,研究数据表明,VED主要用于在双色球基本走势图表图专家根部带有收缩环的性交诱导人工勃起。在此期间,VED已成功应用于几乎所有勃起功能障碍(ED)的病因。患者及其伴侣对带收缩环的VED表现出很高的性满意度。 [3],[4] 近年来,VED主要作为一种双色球基本走势图表图专家康复方法进行了扩展,以增加血液通过氧气进入双色球基本走势图表图专家而没有收缩环的情况。现在,它已成为前列腺癌治疗后勃起功能的双色球基本走势图表图专家恢复的一线治疗方法。 [5]


  前列腺癌根治术后的真空勃起装置和勃起功能障碍  


前列腺癌根治术后勃起功能障碍的病理

前列腺癌是男性中最常见的实体癌,其次是死亡原因。 [6] 根治性前列腺切除术(RP)是治疗临床局限性前列腺癌的主要选择,具有长期良好的效果。 [7] 但是,RP后的ED很常见,发生率为14-89%。 [8] 尽管技术和手术技能一直在进步,但是由于神经靠近前列腺,几乎不可避免地损害了海绵状神经。 [9] 这些神经往往需要6到18个月,甚至更长的时间才能达到新的基线功能状态。 [10] RP期间由于附属内部阴部动脉结扎导致动脉流入减少 [11],[12] 也有报道。神经损伤与动脉血流减少的结合可能导致双色球基本走势图表图专家组织缺氧,导致细胞凋亡和胶原蛋白沉积,最终导致静脉闭塞系统受损。这些以上病理变化最终导致器质性ED和双色球基本走势图表图专家萎缩。 [13],[14],[15],[16],[17],[18]


  双色球基本走势图表图专家康复用真空勃起装置的作用机理 


VED使用负压将血液吸入双色球基本走势图表图专家,并被认为会增加双色球基本走势图表图专家的氧合作用。 [19] 越来越多的证据支持这一点。 Diederichs 。注意到负压会引起双色球基本走势图表图专家组织扩张,继而增加灵长类动物的血流量。作者认为,增加的血流是动脉起源的。 [20] 布罗德里克 。结果表明,瞬态真空应用可增加人体海绵状动脉的峰值流速。 [21] 多纳图奇 。进一步确定,如使用双工超声检查,长期使用VED可增加患有轻度血管生成性ED的男性的海绵状动脉血流。 [22] 博斯哈特 。在应用VED之前,紧缩环刚使用后立即进行了血气分析,并在ED患者中在紧缩环就位的情况下在15和30分钟后重复进行了血气分析。该测试表明,在VED引起勃起后,刚体血的平均血氧饱和度为79.2%,这意味着动脉和静脉血流分别为58%和42%。此外,在连续应用收缩环30分钟后,血气分析显示出双色球基本走势图表图专家血液缺血。 [23] Müller 。将高压氧疗法应用于双侧海绵体神经挤压(BCNC)大鼠模型,结果表明高压氧疗法可改善勃起功能。 [24] 为了探索VED的分子机制,我们小组成功创建了模拟人VED的大鼠特异性VED,并将其应用于BCNC大鼠模型。 [25] 我们以前的研究表明,每日VED治疗可显着改善海绵体内压力/平均动脉压比,降低缺氧诱导因子-1水平α,转化生长因子-β1,胶原蛋白和细胞凋亡,并增加了内皮一氧化氮合酶和α-平滑肌肌动蛋白。 [26] 我们进一步测试了氧饱和度(SO 2 )大鼠双色球基本走势图表图专家中的水平。结果表明,在VED施用后的时间点,有62%的血液起源于动脉,相比之下,仅27%的血液为牵引力,而在松弛状态下为12%。 [27] 最近,Weliver进行了一项初步研究 。通过组织血氧饱和度测定对RP患者进行VED前后的氧气测试。在基线和在VED之后立即在以下五个位置测量组织血氧饱和度:右大腿,右主体,龟头,左主体和左大腿。在一个小时的过程中捕获了其他测量结果。他们的数据表明,相对于整个60分钟的基线值,VED的使用显着增加了血球和血氧饱和度。使用VED时,体内氧合最初增加了55%。 [28] 这些研究从不同的角度验证了这一假设,即使用VED会增加氧气流入双色球基本走势图表图专家的血流量,从而逆转海绵体的缺氧状态,抑制细胞凋亡和组织纤维化,并最终保留静脉阻塞机制。这是将VED用作没有收缩环的双色球基本走势图表图专家康复(PR)方式的基本原理。 [23] 所有VED科学数据均显示在 [表格1] .
表1:VED的科学

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双色球基本走势图表图专家康复背后的概念是通过预防和逆转上述某些病理变化来恢复RP后勃起功能。 [29] 尽管神经恢复需要时间,但是通过增加体的氧合可以防止RP后的纤维化改变。 [26] 定期充氧的血流需要流到体,以维持平滑肌,这已发现在RP后4-8个月会萎缩。 [30] 因此,早期干预双色球基本走势图表图专家康复是预防RP后ED和双色球基本走势图表图专家萎缩的关键。但是,磷酸二酯酶5抑制剂(PDE5I)在RPED中的作用有限,因为受伤的海绵体神经减少了NO的释放。 [31] VED使用负压,而不管神经受损如何,以增加直接流入双色球基本走势图表图专家的血液并改善海绵体的血氧饱和度。 [27],[28] 作为回报,VED通过抗缺氧,抗纤维化和抗凋亡机制改善了勃起功能以及双色球基本走势图表图专家大小。 [26],[27] 因此,VED似乎是形成双色球基本走势图表图专家康复基础的理想方式。 [29]

早期使用真空勃起装置可保留并改善前列腺根治术后患者的勃起功能

据报道,早期使用VED进行RP后没有收缩环的双色球基本走势图表图专家康复,可导致自发性勃起改善60%,并且国际勃起功能指数(IIEF)得分也得到显着改善。 [31] Raina 的研究 。 2006年的研究表明,RP后早期使用VED可使IIEF-5的平均评分从治疗前的4.8提高到术后9个月的治疗后的16。此外,有17%的患者已恢复勃起,足以穿透,而未经治疗的患者只有11%。 [30] 此外,该团队对141例接受RP手术后双色球基本走势图表图专家康复的患者进行了长期研究。在5岁时,有62%的患者保持性活跃,其中71%的性勃起足以在没有帮助的情况下进行性交。他们中近60%曾使用VED进行早期预防。 [8]

早期使用真空勃起装置可保留前列腺根治术后患者的双色球基本走势图表图专家大小

RP后双色球基本走势图表图专家缩短很常见。双色球基本走势图表图专家缩短的机制尚不清楚。

当前,泌尿科医师给患者的最普遍的解释是前列腺的切除导致尿道缩短几厘米,这导致双色球基本走势图表图专家缩短。但是,这种解释被批评为没有科学依据。 [32] 有一些公认的理论,包括海绵状神经损伤引起的神经支配,结构改变,与缺氧有关的双色球基本走势图表图专家超微结构改变以及交感神经过度支配。 [32],[33] 瓦斯科塞洛斯 。结果表明,RP后双色球基本走势图表图专家缩短约1 cm可能长达12个月。 [34] 用户 在一项动物研究中,已报告了双侧海绵体神经横断后每个时间点的双色球基本走势图表图专家湿重和DNA含量均显着下降。他们认为双色球基本走势图表图专家湿重的减少和DNA含量的降低与凋亡机制有关。 [13] 迄今为止,已有临床数据表明VED用户对双色球基本走势图表图专家缩短的抱怨较少。 ķöhler 。进行了一项研究,以比较VED的早期干预(保留神经后的RP 1个月)与传统干预(术后6个月)的比较。初步结果表明,与对照组相比,早期使用VED进行康复治疗可显着改善IIEF-EF评分并保留双色球基本走势图表图专家长度。 [31] Raina 。在一项为期9个月的研究中,共109例接受过保留神经或保留神经的RP患者,与对照组相比,发现23%的VED使用者和85%的非VED使用者报告了双色球基本走势图表图专家缩小。 [30] 在基础科学中,我们进行的一项动物研究表明,VED治疗始于BCNC损伤后第10天,与对照组相比,可以显着保留双色球基本走势图表图专家长度和周长。 [27] 我们的数据表明潜在的机制可能与双色球基本走势图表图专家有氧运动抑制双色球基本走势图表图专家组织中的细胞凋亡有关。

真空勃起装置和磷酸二酯酶5抑制剂的联合治疗显示协同作用

最近,更多的证据表明,在RP后的早期双色球基本走势图表图专家康复中,将VED与PDE5I结合使用时具有协同作用。陈 。进行了一项随机对照研究,其中161名ED患者被随机分配接受西地那非或VED治疗2个月。约41名男性对单药疗法不满意,并在性交前同时使用VED和西地那非组建了一个组合队列。比较治疗前和治疗后IIEF评分,PDE5I和VED单一疗法在勃起功能域中仅具有显着增加。但是,联合治疗组在IIEF的所有五个领域的得分均显着提高。 [35],[36] Raina 。评估了74名被要求在RP手术后4周开始每周3次使用VED,共9个月的患者。大约42%的患者对这种单一疗法不满意,并向他们提供100 mg西地那非和VED进行性交。大约77%的人随后在以下方面有所改善:感知的刚度,患者/配偶的性满意度,成功的穿透率,IIEF总体得分以及夜间勃起的恢复。 [37] Canguvenet 。研究了69例标准PDE5I治疗失败的患者。然后对患者进行VED和PDE5I治疗4周,并使用IIEF,性相遇档案(SEP)-2,SEP-3和全球患者评估量表(GPAS)评估联合治疗的临床疗效。通过联合治疗,分别有79%和70%的患者对SEP-2和SEP-3的回答为“是”,有74%的患者报告了GPAS的改善,并且IIEF也得到了明显改善。 [38] 恩格尔(Engel)进行的一项研究将23名双侧保留神经的机器人前列腺切除术ED患者随机接受他达拉非,每周20次,每次3 mg(n = 10),或他达拉非加VED,每天至少10分钟,每天至少5天无带(n = 13)。与单一疗法组相比,联合方案组在第6、9和12个月的IIEF-5得分显着高,而在6和9个月的双色球基本走势图表图专家硬度得分更高。 12个月后,有92%的联合用药者对阴道渗透问题的回答为“是”,而他达拉非组为57%。性高潮的相应数字分别为92%和29%。 VED联合治疗组的依从性优于他达拉非治疗组。 [39] 根据牛津循证医学中心的“证据水平”,似乎有2级和4级证据支持PDE5I和VED联合治疗对患者的满意度更高。 [36]

真空勃起装置结合腔内注射对腔内注射患者的反应较差

结合使用腔内注射(ICI)的VED对难治性ED表现出一些协同作用。陈 。研究了将VED和ICI合并治疗10例ED男性的效果,该男性先前曾尝试使用任一方法作为单一疗法失败。联合治疗组的平均扣压明显高于单一治疗组(565.0)。± 56.8 g vs. 117.0 ± 38.3 g vs. 125.0 ± 53.6 g, P <0.0001)。随访10个月后,三名受试者仍在使用该组合并对勃起反应感到满意,其中1名发现他在使用联合疗法3个月后不再需要外部真空,1名发现他使用了9个月再停止使用由于介入性急性疾病,有1例因死亡而失去伴侣,2例发现联合疗法过于繁琐,2例无法随访。 [40] 还发现使用VED的患者由于改善了组织健康而减轻了体内注射所引起的疼痛,这被认为是双色球基本走势图表图专家组织习惯于充盈和排空的结果。 [38]

术前使用真空勃起装置保持双色球基本走势图表图专家大小,用于充气双色球基本走势图表图专家假体

充气式双色球基本走势图表图专家假体(IPP)通常是难治性ED的最后手段。 IPP导致的双色球基本走势图表图专家萎缩是最常见的术后主诉,降低了对手术的总体满意度。 RP后不久及早使用VED可降低双色球基本走势图表图专家长度损失。在一项针对RP后患者的研究中,Dalkin和Christopher发现,只有1/36(3%)的患者的双色球基本走势图表图专家拉伸长度减少了≥手术后定期使用VED时为1.0厘米。与较早的研究相比,这种双色球基本走势图表图专家长度损失的减少是显着的,在早期的研究中,有48%的男性患者术后双色球基本走势图表图专家长度明显减少(P < 0.0001). [41] 最近,有人提出在IPP手术前2-3个月使用VED泵,因为初步研究表明,在进行双色球基本走势图表图专家假体手术时,术前用VED进行拉伸可能允许更长的气瓶放置时间。 [5] 但是,在IPP手术后通常不使用VED,因为存在固有的人工圆柱体损坏风险。 [42]

总体而言,有令人信服的证据表明,VED在RP后ED的早期治疗中起着至关重要的作用。特立独行的机制使其在联合疗法中无所不能。独特的双色球基本走势图表图专家大小保存功能已越来越引起人们对双色球基本走势图表图专家康复的关注。双色球基本走势图表图专家康复路径的VED摘要如下所示 [表2] .
表2:用于双色球基本走势图表图专家康复试验的VED汇总表

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  真空勃起装置的扩展应用 


带有收缩环的真空勃起装置,可进行性交

早些年,研究数据表明,VED主要用于性交的勃起,并且对性的满意度很高。一项研究显示,接受VED治疗2个月的13/41名脊髓损伤(SCI)患者的性交频率增加且性满意度提高。 [43] 在1974年至1987年之间对总共1517位购买了该设备的用户进行了回顾性研究,完成了有关该系统的问卷调查。约有92%的人达到勃起或类似勃起的状态,对交往感到满意,其中77%的人至少每两周进行一次交往。 [4] 一项前瞻性研究表明,VED可有效使89%的男性勃起(n = 29)定期使用VED 6个月。 [3] 如今,尽管不带缩环的VED是进行双色球基本走势图表图专家康复的主要方法,但带缩环的VED在RP早期的性交中仍可能表现出较高的性满足感。 Raina 的研究 。 2006年的研究表明,RP后早期使用VED可以使80%的患者成功地与压迫环发生性交,配偶满意度为55%。 [30]


  真空勃起装置与佩罗尼氏病 


最近,人们还对使用VED来帮助减少双色球基本走势图表图专家弯曲和维持佩罗尼氏病(PD)的双色球基本走势图表图专家长度感兴趣。拉希姆 。研究了31名PD患者,他们每天两次使用VED 10分钟,持续12周。结果显示,使用VED 12周后,双色球基本走势图表图专家长度,弯曲角度和疼痛在临床和统计学上都有显着改善。大约21/31 PD患者的曲率角减少了5-25 °。 15例患者通过手术矫正了弯曲,其余16例(51%)对结果满意。作者认为VED治疗可以改善或稳定PD的弯曲度,在疾病的所有阶段均可安全使用,并可能减少接受手术的患者数量。 [44] 对于PD男性,VED治疗似乎是合理的选择。 [45] 可能的机制可能与负压机械牵引运动有关。


  真空勃起装置和其他难治性勃起功能障碍 


过去,VED用于几乎所有病因性ED,满意度很高。对272例各种病因的ED患者进行了研究。约93.3%的VED用户显示出良好的效果,其中94%的患者未出现并发症。 [46] 塞金 。用SCI调查了32个VED用户。数据表明,VED是一种可行的,安全的,无创的替代方法,并且可能是治疗SCI继发性阳ence的更好的初始治疗方法。 [47] Segenreich 。进行了一项针对125例患者的研究,无论采用何种VED治疗ED。当患者与其伴侣一起进行治疗时,将获得最大程度的成功。 [48] 另一项研究是由El-Bahrawy进行的 。测试VED对21例患者的有效性。在这些患者中,5例因静脉渗漏导致的血管性阳imp,6例患有或不伴有动脉粥样硬化性心血管疾病的糖尿病,2例SCI后截瘫患者,3例严重肥胖患者,5例因心理原因而阳萎。结果,总共81%的患者达到了对性交满意的勃起或勃起样状态。 [49] Segenreich 。在145例不同类型的ED患者中测试了VED与心理治疗的结合。在心因性和器质性ED患者中观察到最佳结果。在38例心因性ED患者中,有31.5%的患者在未经任何干预的情况下发生了性交,而60.5%的患者在VED的帮助下发生了性交。在53例器质性ED患者中,有20.7%的人在没有任何干预的情况下发生性交,而73.5%的人在VED的帮助下发生了性交。在整个研究人群中,有21.3%的人在没有任何干预的情况下发生了性交,而67.5%的人在VED的帮助下发生了性交。 [50]


  历史上真空勃起装置的其他有趣想法 


在历史上,有关VED的一些有趣思想浮出水面,值得一提。 Segenreich 。进行了一项研究,以了解VED是否可以用于ED诊断。在该研究中,纳入了224名ED患者。以2-8天的间隔执行VED 3次。产生负压3-5分钟,然后取下钢瓶;将张力环再放置1-2分钟。在每个过程中,他们观察到龟头双色球基本走势图表图专家的颜色和温度变化以及双色球基本走势图表图专家的肿胀和最大刚度变化。进行夜间双色球基本走势图表图专家勃起,双色球基本走势图表图专家肱指数和多普勒双色球基本走势图表图专家超声检查,以进行比较和验证。他们发现10.3%的人患有轻度ED,38.5%的中度ED和41.5%的重度ED。平行测试证实了VED的诊断。他们建议,真空手术后的变化以及局部症状可以作为确定ED严重程度的标准。 [51] 罗塞尔σ Barbarα设计了一种计算机化的可编程电子VED,用于病因治疗双色球基本走势图表图专家血管系统纤维化引起的ED。使用这种新方法治疗了约20例I级和II级ED患者,并获得了很高的满意度。 [52] 古斯'kov发明了一种用于治疗血管性ED的颤动型输卵管造口器“ Sanos”,它不同于传统的局部减压技术,在存在振动的情况下,对双色球基本走势图表图专家具有动态的真空作用。这种“ Sanos”的优点是可以减少并发症,例如水肿,出血和双色球基本走势图表图专家皮肤坏死。这项研究招募了约330名血管性ED患者,其中92.1%的患者显示出了动脉海绵体血流的恢复,没有发生并发症。 [53] Levin研究了带有ErecAiD Classic Osbon装置的VED对有早泄的ED的影响。五例患者接受ErecAid Classic Osbon装置接受VED。结果表明射精潜伏期无明显增加,但勃起可维持性交30分钟。 [54]


  Conclusion 


双色球基本走势图表图专家康复的目标是早日恢复勃起功能,保留双色球基本走势图表图专家大小和全面提高性满意度。迄今为止,尚未确定用于双色球基本走势图表图专家康复的既定方案。 VED已显示出通过增加海绵体中动脉流入和氧气的机制而不受神经损伤的早期干预的优势。氧气增加的动脉流入逆转了低氧状态,进一步抑制了海绵体的凋亡和纤维化。因此,在海绵状神经恢复期间保持勃起功能和双色球基本走势图表图专家大小。这些机制构成了单独的VED或联合疗法用于双色球基本走势图表图专家康复的基础。随着临床和基础研究数据的增长,VED已被认为是用于双色球基本走势图表图专家康复的一线治疗以及PDE5I治疗。独特的双色球基本走势图表图专家尺寸保存效果一直在扩展VED的使用。越来越多的医生更喜欢在IPP手术前2-3个月使用VED,并将PD用于PD患者。但是,需要更多的科学和临床数据来支持这些先驱者。

 
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