参加北印度三级护理中心的Uti患者的临床和细菌学特征

鲁希汗; Quaiser Saif; 法蒂玛汗; 里兹维·梅赫（Rizvi Meher）; Haque Faizul Shahzad; 汗·萨拉玛特·安瓦尔

doi:10.4103 / 2225-1243.150009

抗生素敏感性, 细菌尿, 尿路感染, ">

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来源文章

年：2015 | 卷：2 | 问题：1 | 页：29-34

参加北印度三级护理中心的Uti患者的临床和细菌学特征

鲁希汗¹, Quaiser Saif¹, 法蒂玛汗², 里兹维·梅赫（Rizvi Meher）², Haque Faizul Shahzad¹, 汗·萨拉玛特·安瓦尔¹
¹ 印度北方邦阿里加尔阿里加尔穆斯林大学贾瓦哈拉尔·尼赫鲁医学院医学系
² 印度北方邦阿里加尔阿里加尔穆斯林大学贾瓦哈拉尔·尼赫鲁医学院微生物学系

网络发布日期

2015年1月23日

通讯地址 :
鲁希汗
阿里加尔穆斯林大学医学系，阿里加尔-202002，北方邦
印度

支持来源： 没有， 利益冲突： 没有

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DOI： 10.4103 / 2225-1243.150009

Abstract

目的： 尿路感染（UTI）是我院患者发病的常见原因。近来，由于对常用的抗菌剂具有抗性的病原体的出现，UTI变得更加复杂并且难以治疗。该研究的主要目的是确定我院泌尿外科手术患者的病因和抗生素敏感性模式。 材料和方法： 从2012年6月至2014年7月，对在阿里加尔贾瓦哈拉尔·尼赫鲁医学院附属医院的内科和肾脏科门诊就诊的无症状和有症状的UTI患者进行了一项前瞻性横断面研究。共调查了1843例尿路感染患者。对收集的干净捕获的中游尿液标本进行尿液培养和敏感性测试。 结果： 在无症状和有症状的患者中分别检出了显着的细菌尿。两组中重要菌尿的总体患病率为33.4％，其中女性，糖尿病，阻塞性尿路病，既往使用器械和慢性肾脏疾病是主要危险因素。分离出的最常见病原体是大肠杆菌（52.4％），其次是肺炎克雷伯菌（12.3％），柠檬酸杆菌（9.1％），肠球菌（6.9％），变形杆菌（5.3％），凝固酶阴性葡萄球菌（5.3％）和葡萄球菌金黄色（4.0％）。对于大多数分离物，最易感的抗生素是阿米卡星，头孢哌酮-硫酸盐，哌拉西林-他唑巴坦和硝基呋喃妥因。发现主要分离株大肠杆菌最易受丁胺卡那霉素（78.3％），头孢哌酮-72.8％，哌拉西林-他唑巴坦（70.5％），庆大霉素（69.3％）和硝基呋喃妥因（67.3％）的敏感性。 结论： 这项研究突出了导致我们地区尿路感染的常见病原体及其抗生素敏感性模式，这可以帮助临床医生在等待尿培养报告的同时，为此类患者开始合理的经验性抗生素治疗。

关键字： 抗生素敏感性，菌尿，尿路感染

如何引用本文：
可汗，Saif Q，Fatima K，Meher R，Shahzad HF，Anwar KS。在北印度三级护理中心就诊的Uti患者的临床和细菌学特征。 J Integr Nephrol Androl 2015年； 2：29-34

如何引用此URL：
可汗，Saif Q，Fatima K，Meher R，Shahzad HF，Anwar KS。在北印度三级护理中心就诊的Uti患者的临床和细菌学特征。 J Integr Nephrol Androl [在线丛书] 2015 [引用 2021年1月29日]; 2：29-34。可从： http://www.topworldnet.com/text.asp?2015/2/1/29/150009

Introduction

尿路感染（UTI）是社区实践中发热疾病和医院感染的最常见感染原因之一。 ^[1]

据估计，全世界每年有1.5亿人感染UTI，从而导致严重的发病率， ^[2] 在24岁以下的女性人群中这一比例可能上升到75％，而这一群体中有15-25％的人会复发这种疾病。 ^[3],[4] 尿路感染被描述为有或没有泌尿症状的细菌尿。 ^[5]

由于尿路感染的经验性治疗导致的耐药性增加，需要定期监测特定地区尿路致病菌的抗生素敏感性。还应考虑各种因素，例如UTI的类型（复杂或不复杂），性别，年龄，以前的抗生素治疗史或每名UTI患者使用仪器的情况，以找到有关药敏性的正确整体数据。 ^[6] 甚至在同一国家内，孤立的病原体频率和抗菌素耐药率也可能发生巨大变化。 ^[7] 为了确保进行适当的治疗，必须对导致某个地区的泌尿道感染的病原体及其易感性进行最新了解。 ^[8]

因此，本研究旨在确定在阿里加尔贾瓦哈拉尔·尼赫鲁医学院医院（JNMCH）的医学和肾脏病门诊就诊的UTI患者中相关的危险因素，分离的微生物类型及其抗生素敏感性模式。因此，本研究中提供的数据将为临床医生选择合适的抗微生物药物治疗UTI患者提供信息。

Material 和 methods

2012年6月至2014年7月在JNMCH的医学和肾脏病诊所进行了一项横断面研究。所有患者均获得了知情同意。通过标准循环法在5％羊血琼脂和三聚戊二醇乳糖琼脂上筛查就诊有发热或无尿路感染症状的门诊患者。显着的细菌尿被定义为 >10 ⁵ cfu / mL中游尿液。 ^[9]

对于有症状的孕妇，诊断标准为>10 ³ 在一次培养中，每毫升尿液中的微生物数/毫升被视为重要的细菌尿。 ^[10] 在最近两周内因接受UTI或任何其他疾病而接受抗微生物治疗的患者被排除在研究之外。

通过使用标准生化测试鉴定了大量分离物。 ^[11] 按照CLSI M2-A9的建议，使用Kirby Bauer圆盘扩散法对所有分离物进行了药敏试验。 ^[12] 根据CLSI指南M100-S16选择每组分离物的抗生素组 ^[13] 从印度的HiMedia获得。测试的革兰氏阴性细菌的抗菌药物是丁胺卡那霉素（30μg), ofloxacin (5 μg), gentamicin (10 μg), cefixime (5 μg), cefotaxime (30 μg), ceftriaxone(30 μg），头孢哌酮（CP）（75μg），头孢曲松钠（30/15μg），头孢哌酮-舒巴姆（75/75μg）和呋喃妥因（300μG）。对这些药物有抗药性的病原体被认为具有多重耐药性，并已针对二线药物进行了测试：哌拉西林（100μg），哌拉西林-他唑巴坦（100：10μg), tobramycin (10 μg), imipenem (10 μg），多粘菌素B（300μg)and colistin (10 μg）和万古霉素（30 mcg）。对于假单胞菌属：哌拉西林（100μg），哌拉西林-他唑巴坦（100：10μg), tobramycin (10 μg), imipenem (10 μg), ticarcillin (75 μg），多粘菌素B（300μg）和粘菌素（10μg) were used.

通过使用头孢曲松钠（30）筛选可能的ESBLμg）和头孢哌酮（75μG）。随后确认了那些头孢曲松的区域直径小于25 mm且头孢哌酮的区域直径小于22 mm的分离株用于ESBL生产。通过在头孢哌酮磺酰胺存在下注意到头孢哌酮活性的增强来进行确认。 AmpC合成的诱导是基于以亚胺培南为诱导剂的椎间盘近似测定法。 ^[14] MBL的检测通过Hodge测试和使用EDTA的Double Disc协同测试进行。方法如李所描述等. ^[15] 对于革兰氏阳性分离株：丁胺卡那霉素（30μg), gentamicin (10 μg), levofloxacin (5 μg), sparfloxacin (5 μg），红霉素（15μg), vancomycin (30 μg), oxacillin (1 μg), tobramycin (10 μg), clindamycin (2 μg), amoxicillin (30 μg），高含量庆大霉素（120μg）和高含量链霉素（300μg). Oxacillin (1 μg）用于检测耐甲氧西林 金黄色葡萄球菌 （MRSA）和120μg庆大霉素和300μg链霉素圆盘用于检测猪对氨基糖苷类（HLAR）的高水平耐药性 肠球菌. ^[16]

使用的对照菌株是 大肠杆菌 ATCC 25922， 铜绿假单胞菌 ATCC 27853，以及 金黄色葡萄球菌 25922.

使用卡方检验和Student's进行统计分析 t-测试。

Results

从1843年[无症状（n= 1245）和有症状的（n= 598）]为研究616收集的尿液样本（33.4％）显示出明显的细菌尿。隔离显示在 [表格1].

表1：引起UTI的病原体分布

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年平均年龄为38.3（15-85岁）。如图所示，在616名UTI患者中，男性189例，主要是老年人，女性427例，主要是生殖年龄组。 [表2].

表2：出现尿道感染的OPD患者的年龄和性别分布

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在444例（72.1％）有症状的患者中出现了UTI，而在无症状患者中只有172例（27.9％）出现了UTI（P 值<0.03，CI为95％，自由度为1）。大多数有症状的尿路感染患者主诉轻度发烧，尿频和尿频以及紧迫感。

分离的病原体的抗菌谱显示在 [表3] 和 [表4].

表3：引起UTI的革兰氏阴性病原体的抗生素敏感性模式

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表4：引起UTI的革兰氏阳性病原体的抗生素敏感性模式

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大肠杆菌 仅尿液分离株占（52.4％），其次是 肺炎克雷伯菌 （12.3％）， 柠檬杆菌属 （9.1％）[C.科塞里 （89.4％）分离株， 丙酸梭菌 （7.1％）， 弗氏梭菌 （3.5％）]和 奇异变形杆菌 和 寻常变形杆菌 总共占（5.3％）分离株。在11个（1.8％）尿液标本中 铜绿假单胞菌 和别的 假单胞菌种 被隔离了。在革兰氏阳性球菌中， 粪肠球菌 是最主要的分离株，占UTI病例的43（6.9％）。 凝固酶阴性葡萄球菌 （CONS）存在于33名（5.3％）UTI患者中。在新霉素敏感性测试中，有77.3％的凝固酶阴性菌株是 腐生葡萄球菌 和22.7％的分离株 表皮葡萄球菌. 金黄色葡萄球菌 （4.0％）和 链球菌种 （2.9％）是引起患者尿路感染的其他常见革兰氏阳性菌。

在测试的抗生素中，阿米卡星，头孢哌酮-硫酸盐，哌拉西林-他唑巴坦，头孢曲松钠-硫酸盐对革兰氏阴性菌的敏感性最高，其次是庆大霉素，头孢哌酮，头孢曲松酮和呋喃妥因。的情况下 大肠杆菌 作为主要分离物，最易感的抗生素是阿米卡星91.3％，庆大霉素89.5％，头孢哌酮-舒巴坦89.3％，哌拉西林-他唑巴坦86.8％，头孢曲松酮-舒巴坦81.1％，其次是头孢哌酮78.0％，头孢曲松酮73.9％和硝基呋喃妥因72.6％。 粪肠球菌 它是最常见的分离革兰氏阳性生物，对万古霉素（100％），高含量庆大霉素（88.7％），高含量链霉素（86.4％）和阿莫西林（77.6％）的敏感性较高。确定的主要危险因素是女性，糖尿病，阻塞性尿毒症，肾结石，慢性肾脏疾病，以前的仪器，如图所示。 [表5].

表5：与UTI患者相关的主要危险因素

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Discussion

在我们的研究中观察到的培养阳性分离物的患病率为33.4％（无症状和有症状患者的患病率分别为19.3％和55.4％），与Dash的发现为34.5％相当。等。和Mehta的36.6％等。^[17],[18] 但是，与Mohanty和Mohanty进行的另一项研究相比，等。在AIIMS印度的14.7％。 ^[19] 尿路致病菌的类型和分布的异同可能源于不同的环境条件和宿主因素，以及每个地理区域的实践，例如医疗保健和教育程序员，社会经济标准和卫生习惯。

我们的研究显示女性427例（23.2％）的尿路感染患病率高于男性189例（10.3％）的尿路感染患病率，这与其他发现相关，这表明女性的尿路感染发生率比男性高。 ^[20],[21] 女性尿路感染高流行背后的原因是由于尿道口与肛门的距离很近，尿道越来越短，性交，大小便失禁以及阴道表面的酸性酸度较低以及卫生条件差。 ^[22],[23]

由谢法利（Shaifali）进行的一项研究表明，生育年龄组的妇女是门诊就诊的成人泌尿道感染的主要患者群体（在女性中，所有泌尿道感染的女性中有81.7％在21-50岁的女性中被发现）。等. ^[24] 在年轻女性中，UTI发病率上升的原因是高性行为，最近使用隔膜和杀精子剂以及该年龄组复发性UTI的病史。 ^[25] 老人（>60岁）男性的UTI发生率（38.1％）高于老年女性（10.8％），这可能是由于随着年龄的增长前列腺增大和神经源性膀胱的发生率增加 ^[26] 这与其他研究相似。 ^[27],[28] 在我们的研究中，有29名（63％）有既往或当前有肾脏结石病史的患者或48名（66.6％）患有阻塞性尿路病的患者被诊断为UTI。如Bianca的一项研究所示，这些类型的患者更容易发生UTI复发等人. ^[29] 在我们的研究中，有81名（52.6％）糖尿病患者被诊断出患有UTI。糖尿病患者发生尿路感染的风险较高，尿路是最常见的感染部位。 ^[30] 宿主防御机制的变化，糖尿病性膀胱病变的存在和肾脏中微血管疾病的发生可能与糖尿病患者尿路感染的高发有关。 ^[31]

在我们的研究中，肠杆菌科成员（52.4％）是分离出的主要病原体。这与全球其他研究的发现一致， 大肠杆菌 是从社区获得性泌尿道感染患者中最常报告的分离株。 ^{[32],[33],[34]} 肠杆菌科有几个因素导致它们附着于尿道上皮。革兰氏阴性好氧细菌定植在尿道上皮黏膜上，具有粘附素，绒毛，菌毛和p1-血型表型。 ^[35] 以下 大肠杆菌，克雷伯菌 种（12.3％）， 柠檬杆菌 物种（9.1％）和 变形菌 在我们的研究中，其他种类的革兰氏阴性菌（占5.4％）引起了UTI。在革兰氏阳性球菌中 粪肠球菌 （6.3％）是最常见的人，其次是CONS（4.2％）， 金黄色葡萄球菌 （4.0％）， 链球菌 种类（2.9％）和 假单胞菌 （1.8％）。

在抗菌药敏试验中，注意到革兰氏阴性杆菌和革兰氏阳性球菌均显示出明显的耐药性。β-内酰胺类抗菌剂类似于Kothari所做的研究等. ^[36]

整体阻力 大肠杆菌 氧氟沙星的抗药性分别为79.32％。氟喹诺酮类药物有多种适应症，可渗透到大多数人体隔室，并且大多数情况下根据帝王处方使用，这说明了它们的耐药性出现。我们的发现表明，应严格限制在无并发症感染中随意使用它们。

随之而来的是扩展频谱的存在-β-内酰胺酶约一半 大肠杆菌 分离株，约占31％ 克雷伯氏菌 值得注意的是，这类似于PGI Chandigarh关于复杂的UTI的研究 ^[37] 和Rohtak。 ^[38]

在革兰氏阳性球菌中，近三分之一的分离株 金黄色葡萄球菌 并发现Coagulase阴性葡萄球菌对甲氧西林耐药。这是一个令人震惊的发现，因为这些分离株应被认为对目前所有其他可用的分离株都具有抗性β-内酰胺类抗生素，包括头孢菌素和碳青霉烯类。 ^[39]

此外，耐甲氧西林的菌株 葡萄球菌 如其他研究报告所示，它们被发现具有多重耐药性。 ^[40]

呋喃妥因的抗药性最低 大肠杆菌。我们的发现与其他印度研究相似，后者也证明了呋喃妥因是治疗社区获得性UTI的一线治疗的合适药物。 ^[41],[42] 氨基糖苷类（阿米卡星，庆大霉素和链霉素）也显示出降低的抗药性趋势 大肠杆菌 从2012年到2014年。氨基糖苷类注射剂在社区护理环境中使用受限，因此显示出更高的敏感性。

在我们的研究中，一个令人震惊的发现是所有尿液致病菌中对第三代头孢菌素（头孢曲松29.3％，头孢哌酮21.7％）的高度耐药性，可能是由于ESBL与在Meerut中进行的研究一致。 ^[43] 这种情况背后的另一个可能的解释是3 ^rd 一代头孢菌素是用于多种感染的使用最广泛的可注射抗菌剂。因此，随着时间的流逝，生物由于改变其作用方式而发展出抗药性机制。完全无视血液和尿培养指导治疗，免疫抑制，对治疗的依从性。其他一些主要的病因学因素未采取规定的抗生素疗程，这增加了MDR感染的机会。 ^[44] 肠杆菌科细菌对头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦的耐药性较低，这可能反映了它们对社区获得性感染的治疗使用率较低。万古霉素是对革兰氏阳性球菌耐药性最低的药物。在革兰氏阳性球菌中，对万古霉素的总体耐药率为1.31％ 肠球菌 种类。鉴于呋喃妥因在其他感染的治疗中没有作用，因此可以口服给药，并且尿液中的浓度很高。因此，它可能是最简单的经验性用于最简单的UTI的药物。

Conclusion

该研究强调了一个事实，在社区实践中应定期筛查是否存在有症状或无症状的细菌尿，并应发布具体的指南以测试抗菌药的敏感性，因为随着革兰氏阳性和革兰氏阴性细菌之间出现耐药性，治疗UTI的药物选择非常有限。但是，如果要在确保培养和敏感性报告之前开始进行经验性治疗，那么我们建议您使用硝基呋喃妥因治疗单纯性尿路感染，因为它是一种相对便宜的药物，经口服给予，在怀孕期间是安全的，可覆盖革兰氏阴性菌。细菌和革兰氏阳性球菌，以及在我们的研究中发现，具有良好的敏感性。对于复杂的情况，氨基糖苷类和哌拉西林/他唑巴坦是等待培养报告的首选药物。我们建议应定期调查导致局部地区引起UTI的常见病原体的患病率和易感性，尤其要记住我们研究中提到的高危患者。

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桌子

[表格1], [表2], [表3], [表4], [表5]

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1	西方奥里萨邦一家三级护理医院患者尿路感染引起泌尿道隔离的病因学特征和抗菌素谱
	Shuvankar Mukherjee，Suchitra Mishra，Shreekant Tiwar
	医学和牙科科学发展杂志。 2020年； 9（9）：662
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