年轻人慢性肾脏病的病因谱：来自印度南部的单中心研究

Putta Rajasekar; 瓦德拉（Vaddera Sameeraja）; Beldari Poornima

doi:10.4103 / 2225-1243.155776

慢性肾小球肾炎, 慢性肾病, 病因学, 年轻患者, ">

在线用户：249

来源文章

年：2015 | 卷：2 | 问题：2 | 页：55-60

年轻人慢性肾脏病的病因谱：来自印度南部的单中心研究

Putta Rajasekar, 瓦德拉（Vaddera Sameeraja）, Beldari Poornima
印度安得拉邦库尔诺尔，库尔诺尔医学院，政府总医院普通科

网络发布日期

2015年4月24日

通讯地址:
瓦德拉（Vaddera Sameeraja）
政府总医院普通科，安得拉邦库尔诺尔-518002
印度

支持来源： 没有， 利益冲突： 没有

检查一下

DOI： 10.4103 / 2225-1243.155776

Abstract

背景和目标： 慢性肾脏病（CKD）是一种重要的，慢性的，非传染性的流行病，影响着世界。缺乏注册系统无法准确估计CKD患者的人数。在我国，只有很少的研究评估年轻患者CKD的病因。本研究旨在评估年轻患者CKD的病因。 材料和方法： Data were collected from 50 patients of CKD between 15和40 years age who presented to Government General Hospital, Kurnool from July 2012 to June 2013. They were clinically evaluated and underwent relevant investigations including renal biopsy in indicated cases. 结果： 在所研究的50位患者中，所有年龄段的男性总体优势均在其中，平均年龄为27.6岁 ±4.9年。 70％的患者可见小肾脏。 92％的患者患有蛋白尿。表现的最常见症状与胃肠功能紊乱，呼吸困难，易疲劳和尿失禁有关。临床表现主要为脸色苍白，脚蹬浮肿和面部浮肿。多数（62％）的CKD病因未知。在这种病因不明的患者中，根据临床表现和其他支持性研究发现，大多数患者患有肾小球疾病（42％）。 92％出现在IV期或V期CKD中。在19例（38％）肾活检患者中证实了组织病理学病因。 结论： 结论是，第三和第四十年的男性患者大多数需要医疗。慢性肾小球肾炎的病因不明，是CKD晚期的年轻病因中的主要病因。

关键字： 慢性肾小球肾炎，慢性肾脏病，病因，年轻患者

如何引用本文：
拉贾塞卡，Sameeraja V和PoornimaB。年轻人慢性肾脏病的病因谱：来自印度南部的单中心研究。 J Integr Nephrol Androl 2015年； 2：55-60

如何引用此URL：
拉贾塞卡，Sameeraja V和PoornimaB。年轻人慢性肾脏病的病因谱：来自印度南部的单中心研究。 J Integr Nephrol Androl [在线丛书] 2015 [引用 2021年1月29日]; 2：55-60。可从： http://www.topworldnet.com/text.asp?2015/2/2/55/155776

Introduction

慢性肾脏病（CKD）已成为发展中国家发病和死亡的主要原因。 CKD患者通常在表现出临床症状之前经历长时间的无症状期。不论具体的诊断（即肾脏疾病的类型）如何，CKD的主要结局包括进展为肾衰竭，肾功能下降引起的并发症以及心血管疾病的发展。越来越多的证据表明，早期发现和治疗通常可以预防或延迟某些不良后果，并预防终末期肾病（ESRD）的发生。 CKD的病因多种多样，如糖尿病性肾病，高血压性肾硬化，肾小球性肾炎，慢性间质性肾炎，阻塞性尿毒症，肾血管性疾病，遗传介导的。因此，对于来自不同地区的不同人群，有必要全面了解CKD的患病率及其危险因素。但是，关于印度肾脏疾病谱的许多数据仍然很少，这给任何社会的医疗保健系统造成了巨大压力。

国家肾脏基金会肾脏疾病预后质量倡议 ^[1] 将CKD定义为肾脏损害或肾小球滤过率降低<60 mL/min/1.73 m ² 3或>3个月。肾脏损害定义为病理异常或损害标志，包括血液或尿液检查或影像学检查中的异常。肾衰竭定义为（1）肾小球滤过率（GFR）达到<15 mL/min/1.73 m ² ，大多数情况下伴有尿毒症的体征和症状，或者（2）需要开始肾脏替代治疗（透析或移植）以治疗GFR降低的并发症，否则会增加死亡和发病的风险。 ^[2] Some patients may need dialysis or transplantation at GFR 15 mL /分钟/1.73 m ² 因为尿毒症的症状。

慢性肾脏病是一种重要的，慢性的，非传染性的疾病流行病，影响着包括印度在内的世界。由于印度没有肾脏登记处，因此CKD / ESRD的真实大小尚不清楚。两项基于社区的研究尽管在方法上有所不同，但显示慢性肾功能衰竭的患病率为0.16％和0.79％。 ^[3] 出于某种原因，一旦肾脏受损，即使导致损害的疾病消失了很长时间，肾脏也可能在数月和数年中继续恶化。如果您患有高血压，并且有大量蛋白质泄漏到尿液中，则更有可能发生这种情况。需要透析或进行肾脏移植以维持生命的肾衰竭被称为晚期肾衰竭。 ^[4]

CKD III期或更低（GFR≥30 mL / min）通常无症状，在水或电解质平衡或内分泌或代谢紊乱方面没有临床上明显的紊乱。通常，这些障碍在临床上表现为CKD IV和V期（GFR<30 mL / min）。患有CKD的女性患者通常会出现月经不调。患有ESRD的女性通常是闭经和不育症。 CKD的怀孕可能与加速的肾衰相关。在晚期CKD和ESRD中，妊娠与胎儿存活率显着降低有关。有人认为，宫内营养不良和出生体重减轻与成人肾单位数目减少和CKD风险增加有关。如果证实了这些观察结果，则CKD的一级预防也将需要特别注意孕妇在怀孕期间的健康和营养。 CKD患者通常会进展为ESRD。进展的速度取决于基础的诊断，二级预防措施的成功实施和患者的个体。

材料和方法

在道德清除并在政府总医院Kurnool知情同意后，对50名年龄在15至40岁之间的慢性肾功能衰竭的成年患者进行了前瞻性研究。研究对象：2012年7月至2013年6月。<15 and >40例急性肾损伤被排除在外。在获得详细的病史，全身检查，全身检查后，对患者进行相关调查。随机血糖，血尿素，血清肌酐，全血，血清电解质，完整尿液检查，血清钙，磷，总蛋白，白蛋白，超声腹部，HIV抗体，乙型肝炎表面抗原（HBsAg），丙型肝炎病毒（HCV）），胸部X线检查，心电图检查和肾脏活检均在指定的地方进行。

研究方案

在具有CKD临床特征的受试者中，将5 mL血液样本抽取到一个普通的无菌瓶中，以评估血清肌酐，血清电解质，血清钙。草酸盐瓶中2毫升血液用于血糖估计。清晨将中游尿液收集在无菌容器中以进行完整的尿液分析，其中包括比重，白蛋白，脓细胞，上皮细胞，红细胞（RBC），铸型和晶体。收集2 mL含乙二胺四乙酸的血液以进行全血检查，并在微生物学部门测试了HIV 1和2抗体（三点法），HBsAg，HCV。在放射科进行腹部超声检查和胸部X线检查。肌酐清除率（CrCl）可以使用Cockcroft-Gault公式计算 ^[5] 饮食和肾脏疾病的饮食研究配方。 ^[5] 在这项研究中，Cockcroft-Gault公式用于计算肌酐清除率。对疑似患者进行抗核抗体（ANA），双链DNA抗体水平，血清补体水平。鉴于我们机构中没有可用的免疫荧光和其他染色剂，因此在我们机构中进行了肾脏活检，并被送往外部实验室进行分析，并对结果进行了解释。

Results

在1年中研究了总共50例符合入选标准的患者。包括的年龄段是15-40岁，受影响的大多数在第二个和第三个十年。受影响的平均年龄组是27.6±4.9。男性与女性的比例为2.3：1，表明男性受影响比女性多。表现最常见的症状是胃肠道紊乱（58％），呼吸困难（50％），易疲劳（44％），少尿（30％），夜尿（24％）。在慢性肾衰竭的体征中，多数人脸色苍白（72％），其次是踏板水肿（26％），面部浮肿（20％），心包炎（13％），肺水肿（12％）。在88％的受试者中发现贫血，平均血红蛋白为6.78±2（克/分升）。血清肌酐是>100％患者中2 mg / dL。完全尿液分析显示，蛋白尿占92％，比重降低了72％。上皮细胞，脓细胞，RBC，管型，晶体的百分比较少。基于CrCl，它们大多数处于CKD的III期（46％）和IV期（46％）。根据超声检查，小肾脏存在于70％的患者中，大肾脏存在于14％的患者。 74％的患者发现高钾血症，平均血钾为5.2±0.79毫克当量/升。 70％的患者出现低钙血症，平均血清钙为7.7± 0.8 mg/dL [表格1] 显示研究组的完整详细信息。

表1：研究组的详细介绍

点击这里查看

在50例患者中，有19例（38％）通过肾脏活检在组织病理学上证实了CRF的病因，显示出诸如狼疮性肾炎（8％），膜增生性肾小球性肾炎（MPGN）（8％），糖尿病性肾病（8％），IgA肾病等病因（6％），局灶性节段性肾小球硬化症（FSGS）（6％），HIV相关性肾病（2％）。在其余31例患者中，由于贫血，高血压，水肿，尿流紊乱和其他临床参数（包括慢性肾小球肾炎（67.7％）和慢性间质性疾病），未进行肾脏活检，因为他们在报告时肾脏已经收缩。肾炎（32.2％）。活检的一些病因包括阻塞性尿道病4（8％），肾动脉狭窄3（6％），多囊性CKD（PCKD）2（4％），神经源性膀胱2（4％），反流性肾病2（4％）。未经证实的患者。

Discussion

本研究为期1年，包括50名<40 years and >15岁时患有CKD，并经过临床和组织病理学评估以确定CKD的病因。在50名受试者中，有19名患者（38％）在组织病理学上证实了病因，其病因多样，最终导致了慢性肾小球肾炎。在其余31例患者中，未进行活检（62％），因为他们表现出肾脏收缩，并且根据是否存在贫血，高血压，少尿和水肿患者21例（42％）对该组织病理学无根据的患者进一步分类。）患有慢性肾小球肾炎（CGN），有10例（20％）患有宫颈上皮内瘤变，这表明病因不明是慢性肾小球肾炎的主要病因

美国肾脏数据系统2004年度数据报告显示，有409 /百万人口的男性ESRD的发病率高于女性的276。 ^[1] 瓦玛（Varma）和拉曼（Raman）进行了一项横断面研究，结果显示，男性占66.04％，女性占33.96％。 ^[6] 本研究具有可比性，表明受影响的大多数是男性（70％）和女性（30％） [表2]。 Rajapurkar和Dabhi（2010）观察到男性中CKD的发病率更高，而病因不明的CKD的则更年轻，女性也更多。 ^[7]

表2：性别与其他研究的比较

点击这里查看

美国国家卫生和营养检查调查III估计成年人中CKD的患病率，其中4.3％处于III期，与本研究不具有可比性，因为它仅包括受试者<40 years of age. ^[1] Rajapurkar和Dabhi（2010）观察到，在病因未知的CKD中，大多数处于V期，这与目前的研究相当，后者表明大多数处于IV期和V期。 ^[7] [表3].

表3：CKD分期与其他研究的比较

点击这里查看

大泽等人。观察者认为，既保留了估计的GFR，又保留了蛋白尿的年轻新陈代谢者应被视为全因死亡的高危人群。 ^[8] 在本研究中，有92％的蛋白尿可比。凯勒等人. ^[9] 结论是，CKD与输尿管结石之间存在关联，无论其位置如何，本研究中均存在阻塞性尿道病导致8％的患者发生CKD的相关性。悉达巴等人。进行回顾性分析，结果显示IgA肾病患病率为7.8％，导致不同程度的肾功能不全。 ^[10] 本研究有6％的IgA肾病患者具有可比性。荣格等人. ^[11] 在一项回顾性分析中观察到，与艾滋病毒相关的肾脏疾病在过去很盛行，但自从采用高活性抗逆转录病毒疗法以来，与艾滋病病毒没有直接关系的肾脏疾病已成为主要病因，在我们的研究中，只有一名患者（2％）患有艾滋病毒相关性肾病和变异可能是由于意识增强和治疗迅速启动。

兰道等. ^[12] 研究了以色列儿科CKD的病因。主要病因为发育不全35％，阻塞性尿毒症13％；遗传性肾脏疾病28％；和肾小球肾炎15％。拉贾普卡等人. ^[7] 在成年人中，观察到的病因为糖尿病肾病31％，病因未明16％，慢性肾小球肾炎14％，高血压肾硬化13％。尼尔德 ^[13] 据观察，先天性肾脏和尿路异常占20％，而主要的肾小球肾炎（组织学未检查）占28％至36％。目前的研究显示阻塞性尿路病8％，狼疮性肾炎8％，糖尿病肾病8％，MPGN 8％，IgA肾病6％，肾动脉狭窄6％，FSGS 6％，PCKD 4％，反流性肾病4％，神经源性膀胱癌4％，HIV肾病2％。 [表4] 将病因与其他研究进行比较。

表4：CKD病因与其他研究的比较

点击这里查看

IgA肾病和阻塞性尿毒症与其他研究相当。糖尿病肾病无法与拉贾普卡（Rajapurkar）相提并论等人。因为它包括了大量不同的人群，而本研究仅包括患者<40岁。肾小球肾炎与尼尔德相当。遗传性肾脏疾病和先天性解剖疾病无法与丹尼尔媲美等人。由于本研究包括年轻人，而且这是一小群人，因此没有得出明确的结论。由于社会经济生活条件，链球菌感染可能与此有关，因此本研究中肾小球肾炎的发病率远高于其他任何研究。

Conclusion

慢性肾脏病是世界范围内的公共卫生问题，无论是患者数量还是治疗费用。在全球范围内，CKD是12 ^日死因与17 ^日导致残疾的原因。 ^[14] 尽管肾脏病学自七十年代以来就已成为专科，但印度有关肾脏疾病谱的数据很少。在第三和第四十年中，男性患者大多数需要医疗。年轻患者的收入较低，CKD更高。根据印度CKD注册中心发布的第一份年度报告，涉及13,151名患者，与世界其他地区一样，糖尿病和高血压是印度CKD的主要原因，分别占28.5％和16.2％。 ^[15] 但是，与其他注册表数据不同，尽管高血压患病率与往年相比有所下降，但慢性肾小球肾炎仍然是CKD的第二大常见病因，占16.2％。慢性肾小球肾炎是年轻人的主要病因，尽管糖尿病是普通人群的主要病因。诸如糖尿病，链球菌后肾小球肾炎等病因是可以预防的，早期干预可以延缓CKD的进展。在V CKD阶段，来自公立医院的CKD人群中社会经济地位较差的年轻患者比例较高。 ^[16],[17] 因此，应采取更多的预防措施以预防治疗负担。

出生体重低，营养不良，社会经济地位低和教育程度低是年轻人CKD的危险因素。由于CKD会影响到高产年龄段的年轻患者，在印度的社会和经济影响下，因此，在考虑到可用资源有限的情况下，人们必须加紧组织自己，为有需要的人提供最好的护理。为了更好地管理，需要在全国范围内收集更多有关肾脏疾病尤其是年轻患者的肾脏疾病数据。

References

1.	国家肾脏基金会。慢性肾脏病的K / DOQI临床实践指南：评估，分类和分层。 Am J Kidney Dis 2002； 39：S1-266。 [出版]
2.	《 K / DOQI慢性肾脏病高血压和降压药临床实践指南》。可从： http://www.kidney.org/professionals/kdoqi/guidelines_bp/guide_2.htm。 [最后访问时间为2013年10月10日]。
3.	阿加瓦尔SK。印度的慢性肾脏病及其预防。肾脏国际，补编98（2005），第68页，S41-S5。
4.	Wood M.慢性肾衰竭及其进展。可从： http://www.renux.dmed.ed.ac.uk/EdREN/EdRENINFObits/CRFLong.html。 [最后访问时间为2013年6月25日]。
5.	史蒂文斯（Stevens），格林（Greene）从血清肌酐预测肾小球滤过率的简化方程式。 J Am Soc Nephrol 2000； 11：A828。
6.	Varma PP，拉曼DK。在印度看来健康的中央政府雇员中，慢性肾脏病早期阶段的患病率。 Nephrol表盘移植2010; 25：3011-7。
7.	Rajapurkar M，Dabhi M.印度疾病负担和肾脏疾病的发病率。 Clin Nephrol 2010； 74增刊1：S9-12。
8.	大泽 M，Fujioka T，Ogasawara K，Tanno K，冈村T，都灵TC，等。肾小球滤过率和蛋白尿保持不变的表面健康的中年人的全因死亡和心血管死亡的高风险：一项前瞻性队列研究。 Int J Cardiol 2013； 170：167-72。
9.	Keller JJ，Chen YK，Lin HC。慢性肾脏疾病与尿路结石之间的结石位置相关性：一项基于人群的研究。 BJU Int 2012； 110：E1074-8。
10.	Siddappa S，Kowsalya R和Mythri KM。印度南部三级护理中心的IgA肾病。印度J Nephrol 2011; 21：230-4。 [出版]
11.	Jung O，Haack HS，Brodt HR，Grützmacher P，Geiger H，Amann K，等。 HIV感染中肾脏疾病谱的变化。 Dtsch Med Wochenschr 2013； 138：1887-91。
12.	兰道 D，Schreiber R，Kleinman A，Vodonos A，ShalevH。以色列南部的小儿慢性肾脏病发病率高于报道。 F1000Res 2013; 2：186。
13.	尼尔·GH。我们对年轻人的慢性肾衰竭了解多少？一，原发性肾脏疾病。 Pediatr Nephrol 2009; 24：1913-9。
14.	Veerappan I，亚伯拉罕·G。慢性肾脏病：印度的现状，挑战和管理。频道第130段17：apiindia.org/medicine_update_2013。 p。 593-7。
15.	Prabahar MR，Chandrasekaran V和Soundararajan P.印度慢性肾脏病的流行-怎么办？ Saudi J Kidney Dis Transpl 2008； 19：847-53。 [出版]
16.	Rajapurkar MM，John GT，Kirpalani AL，Abraham G，Agarwal SK，Almeida AF，等。我们对印度的慢性肾脏病了解多少：印度CKD注册中心的首次报告。 BMC Nephrol 2012; 13：10。
17.	Vijayan M，Ravi R，Abraham G，Ravi R，Mathew M.慢性肾脏疾病，一项艰巨的任务。打开Urol Nephrol J 2014; 7：56-9。