肾双色球基本走势图表图专家受者女性生殖道中人乳头瘤病毒感染的流行：系统评价。

克莱恩（Cleine）Aglacy Nunes Miranda; 保罗·亨利克·利马; 安娜·凯瑟琳·贡萨尔维斯（Ana KatherineGonçalves）; Maria DaConceiçãode Mesquita Cornetta; 安娜·卡拉·蒙泰罗·桑塔纳·德·奥利维拉·弗雷塔斯; 里卡多·内伊·奥利维拉·科布奇; Janaina Cristiana de Oliveira Crispim

doi:10.4103 / 2225-1243.168523

宫颈上皮内瘤变, 人乳头状瘤病毒, 肾脏双色球基本走势图表图专家, 患病率, ">

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年：2015 | 卷：2 | 问题：4 | 页：101-106

肾双色球基本走势图表图专家受者女性生殖道中人乳头瘤病毒感染的流行：系统评价。

克莱恩（Cleine）Aglacy Nunes Miranda¹, 保罗·亨利克·利马², 安娜·凯瑟琳·贡萨尔维斯（Ana KatherineGonçalves）³, Maria DaConceiçãode Mesquita Cornetta⁴, 安娜·卡拉·蒙泰罗·桑塔纳·德·奥利维拉·弗雷塔斯⁴, 里卡多·内伊·奥利维拉·科布奇⁵, Janaina Cristiana de Oliveira Crispim⁶
¹ 巴西纳塔尔市发展与药物创新研究生课程
² UFRN，巴西纳塔尔省妇产科
³ 教育和研究管理MEJC / Ebserh，巴西纳塔尔
⁴ 教育和研究管理MEJC / Ebserh； Unp，巴西纳塔尔省妇产科
⁵ UFRN药学院临床与毒理学分析系，巴西纳塔尔
⁶ UNP妇产科； UFRN药学院临床与毒理学分析系，巴西纳塔尔

网络发布日期

2015年10月28日

通讯地址:
Janaina Cristiana de Oliveira Crispim
Faculdade deFarmácia，Rua Gal，Gustavo Godeiro de Farias，序列号。佩特罗波利斯（Petrópoles），590，纳塔尔（RN）
巴西

支持来源： 没有， 利益冲突： 没有

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DOI： 10.4103 / 2225-1243.168523

Abstract

估计女性肾双色球基本走势图表图专家受者（RTR）中高危型人乳头瘤病毒（HR-HPV）基因型和宫颈上皮内瘤样变（CIN）的发生率对于制定预防和筛查此易感人群宫颈癌的策略非常重要。进行了队列研究的系统评价，以评估与健康对照组相比，女性肾双色球基本走势图表图专家受者中HR-HPV宫颈感染和CIN的患病率。该研究坚持流行病学指南中观察性研究的荟萃分析。研究必须符合以下标准：（1）评估宫颈细胞学和/或HPV患病率的女性RTR队列研究；（2）包括成年和非怀孕受试者的研究；（3）研究方法和统计方法的描述（4）明确指出了HPV的患病率。在评估的研究中报告的HPV感染和CIN的患病率在女性RTR组中分别为4％至45％和0％至48％以上，而在对照组中，其患病率在17.5％至38％和0％至13％。关于双色球基本走势图表图专家接受者人群中CIN和HPV感染患病率的出版物相对较少，并且目前可获得的研究显示出重要的方法学差异。因此，需要进行大量双色球基本走势图表图专家妇女的新观察性研究，适当设计和控制这些偏见，以查看在该人群中HR-HPV感染和CIN的患病率是否更高。

关键字： 宫颈上皮内瘤变，人乳头瘤病毒，肾脏双色球基本走势图表图专家，患病率

如何引用本文：
米兰达（Miranda），利马（PH），冈萨尔维斯（Konçalves）AK，德梅斯基塔（Mesquita Cornetta）医师，德奥利维拉（Aliveira Freitas）AM，科布奇（Cobucci）RN，德奥利维拉（Aliveira）Crispim JC。肾双色球基本走势图表图专家受者女性生殖道中人类乳头瘤病毒感染的流行：系统评价。 J Integr Nephrol Androl 2015; 2：101-6

如何引用此URL：
米兰达（Miranda），利马（PH），冈萨尔维斯（Konçalves）AK，德梅斯基塔（Mesquita Cornetta）医师，德奥利维拉（Aliveira Freitas）AM，科布奇（Cobucci）RN，德奥利维拉（Aliveira）Crispim JC。肾双色球基本走势图表图专家受者女性生殖道中人类乳头瘤病毒感染的流行：系统评价。 J Integr Nephrol Androl [在线丛书] 2015 [引用 2021年1月30日]; 2：101-6。可从： http://www.topworldnet.com/text.asp?2015/2/4/101/168523

Introduction

双色球基本走势图表图专家受体需要终生免疫抑制，以避免器官排斥并增加存活率。由于提高的存活率，癌症的发展正成为发病的主要原因。 ^[1],[2] 尽管肾双色球基本走势图表图专家的最新结果很可能被低估，但是众所周知，与年龄和性别分布相似的普通人群相比，肾双色球基本走势图表图专家接受者（RTR）的总体癌症发生率至少高三到五倍。

在RTR中，最普遍的肿瘤不是普通人群中普遍观察到的结肠癌，乳腺癌或肺癌。相反，经常观察到的是罕见的肿瘤，例如卡波西氏肉瘤，外阴/肛门癌，子宫颈原位癌，唇和肝细胞癌。 ^[3] 而且，一些研究已经观察到肾双色球基本走势图表图专家患者中的大量恶性肿瘤。 ^{[4],[5],[6],[7],[8]}

免疫抑制剂增加罹患恶性肿瘤风险的可能机制之一与致癌病毒（例如人乳头瘤病毒（HPV））的感染有关。 ^{[9],[10],[11]} HPV感染在双色球基本走势图表图专家受体中可能更具侵略性，并且向恶性前病的演变也可能更快。 ^[12],[13] 公认的是，高危HPV（HR-HPV）的持续感染预示着宫颈肿瘤的发展。 ^[14],[15]

因此，估计女性RTR中HPV的流行率，主要是HR-HPV基因型，对于制定该易感人群的宫颈癌预防和筛查策略非常重要。

这项研究的目的是提供一个系统的评价，以评估与健康对照相比女性肾双色球基本走势图表图专家受者中HR-HPV宫颈感染和宫颈上皮内瘤样变（CIN）的患病率。

Methodology

该研究坚持流行病学指南中观察性研究的荟萃分析。 ^[16]

纳入标准

符合以下条件的研究包括：

对女性RTR进行的队列研究，评估了宫颈细胞学和/或HPV患病率，
研究包括成人和非孕妇科目，
提供了研究方法和统计方法的说明，并
明确指出了HPV的患病率。

文献检索与选择

通过搜索以下数据库来鉴定符合条件的研究：1984年至2015年之间的PubMed，Embase，Web of Science和Google Scholar。这些研究是通过使用以下医学主题词和/或文字对数据库进行文献搜索来确定的： “ HPV”，“肾双色球基本走势图表图专家”，“患病率”和“子宫颈病变”。审查了已鉴定出版物的参考文献清单，以进行其他相关研究。没有语言限制。

两名研究人员搜索了2015年3月之前发表的文章。搜索数据库后，确定了5515篇可能相关的论文，其中5481篇被排除在外：审阅标题后为5269篇，摘要为212篇。审查参考文献后纳入一项研究。

因此，符合检索标准的论文有35篇，其中7篇因重复报道而被排除在外。最后，使用Newcastle-Ottawa量表对28篇论文进行了评估， ^[17] 其中排除了23个 [图1]。纽卡斯尔-渥太华量表评估同类研究的质量；得分高于五分的文章具有“较高的方法论质量”。两名研究人员独立地应用了该量表，而第三名研究人员解决了任何不一致之处。

图1：研究选择

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数据提取

从原始研究中提取了各种研究特征，并将其纳入系统评价。数据包括第一作者的姓氏，出版年份，国家/地区，研究设计，参加研究的患者人数（如果所研究的人群具有对照）和平均双色球基本走势图表图专家年龄 [表格1].

表1：研究总结

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Results

所选研究的结果总结于 [表2] 和 [表3]。我们发现文章之间存在很大的方法异质性，在研究人群的人口统计学特征和队列规模方面存在显着差异。在研究中，HPV检测的模式也有所不同。诊断的主要形式是聚合酶链反应（PCR），但也使用其他方法，例如HPV杂交捕获和细胞形态学评估。下面，我们指出每项合格研究的相关结果。

表2：HPV-DNA的患病率

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表3：宫颈病变

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阿洛布等，1989年， ^[18] 这是第一项比较女性同种异体肾双色球基本走势图表图专家和匹配对照的研究。他们招募了49位接受肾脏双色球基本走势图表图专家的妇女，同一时期，招募了69位妇女作为对照。组织学检查结果显示，在有肾双色球基本走势图表图专家物的女性中，CIN的患病率显着更高24（48.5％），而对照组中的CIN患病率为7（10％）（P <0.0001）。两组之间的总HPV DNA检出率（同种异体双色球基本走势图表图专家女性为45％，对照组为38％），16/18型HPV感染（均为HR-HPV），然而，同种异体双色球基本走势图表图专家女性的比例明显高于对照组（27％比6％， P < 0.005).

费尔利等。，1994， ^[19] 评估了接受肾双色球基本走势图表图专家的女性中HPV DNA的患病率，并将该结果与患有肾功能不全或接受透析的女性进行了比较。肾功能不全组中只有一名妇女（4.5％）有HPV DNA的证据，而维持透析的妇女中有18名（20％），双色球基本走势图表图专家患者中有15名（22％）是阳性的（P = 0.07并且 P = 0.05，分别针对透析和双色球基本走势图表图专家组的肾功能不全）。这项研究还评估了三组之间宫颈异常的存在。肾功能不全人群中无异常，但维持透析的89例中有11例（12.4％），双色球基本走势图表图专家患者中有9例（13％）有细胞学异常（P = 0.08和 P = 0.07，分别针对透析和双色球基本走势图表图专家组的肾功能不全）。

莫里森等。，1996， ^[20] 分析了一小部分免疫抑制的RTR。包括21名妇女在内的所有妇女在检查时均未检测到CIN，但是，之前有3名妇女被诊断出患有CIN，考虑到这些病例，该队列中CIN的发生率与其他人群报告的相似调查员。一位曾有CIN和外阴尖锐湿疣史的单身女性，通过PCR检测到了一种新型HPV类型。其余20例患者HPV阴性。

彼得拉扎克等。，2012， ^[21] 收集了60位肾双色球基本走势图表图专家受者和60位健康女性的样本。在双色球基本走势图表图专家组中有11例（18.3％）患者被诊断为HR-HPV感染，在对照组中有15例（25％）被诊断为HR-HPV感染，表明两组之间的感染率相当（ P = 0.37）。初筛时，在感染HR-HPV的妇女中，在两名肾双色球基本走势图表图专家受者和两名健康妇女中检测到阳性涂片结果。阴道镜引导下宫颈活检显示所有病例均为CIN2 ⁺ 。然而，值得注意的是，尽管这不是本研究的目标，但在随访24个月后，已确定两组子宫颈中HR-HPV感染的清除率相似。

阿格瓦尔等。，2014， ^[1] 从40个女性RTR和80个对照中收集了宫颈样本。没有证据表明宫颈增生或肿瘤改变 Pap smear ^更多细节。分别在32.5％（13/40）和17.5％（14/80）的病例和对照中检测到HPV（P = 0.18）。 HPV基因型16和31是最常见的（38.5％），其次是HPV 18（30.7％）。在对照组中，HPV 16是最常见的亚型（71.4％）。

Discussion

有关双色球基本走势图表图专家接受者人群中CIN和HPV感染患病率的出版物相对较少，并且当前可用的研究表明重要的方法学差异。因此，不可能使用所选文章的结果进行荟萃分析。另一个问题是参加双色球基本走势图表图专家组的患者人数很少，这可能低估了该人群中HPV感染的真正患病率。

目前，仍没有来自RTR的令人信服的一致HPV筛查数据。例如，据Fairley报道，接受者中HPV的患病率很高等。，1994， ^[19] 但是其他数据表明，对于肾脏接受者和对照者，HPV感染率较低或相当。 ^[1],[20] 阿洛布等。，1989年， ^[18] 仅在肾脏接受者中发现HPV 16/18的患病率显着更高，这一结果与Pietrzak的发现不一致等。，2012年。 ^[21] 尽管存在这些不一致之处，我们还是可以做出一些重要的假设。在某些文章中发现的低HPV患病率可能至少部分与女性RTR中的保守性行为有关。此外，与过去的性行为相比，最近的性行为被认为是免疫抑制妇女中HPV状况的更重要决定因素。 ^[20],[21] 这与以下假设相一致：新获得的HPV感染的持续存在以及感染发展为CIN病变比潜伏病毒重新激活更具问题。在HPV或CIN的检测与免疫抑制的持续时间之间似乎也没有明确的关系。 ^{[1],[18],[21]} 此结果与Origoni发现的结果相似等。，2011年，研究了一组意大利女性肾脏双色球基本走势图表图专家受者。他们建议，被双色球基本走势图表图专家的妇女可能有与对照组相似的HPV感染，持续性和消退模式。 ^[22]

彼得拉扎克等。，2012， ^[21] 他们的研究中使用了一种新的HPV感染诊断方法。他们使用HPV E6和E7 mRNA的检测形式来识别CIN和宫颈癌风险增高的患者，因为仅HPV DNA检测无法区分短暂感染和转化感染。确认HPV感染正在转变的可能性，从而有利于及早发现宫颈癌发展风险最大的妇女，这似乎很有希望。 ^[21] 有发表的报告指出，引入HPV E6 / E7 mRNA检测可提高HR-HPV妇女的诊断准确性。 ^[23] 根据这项研究，育龄女性肾双色球基本走势图表图专家受者与健康个体一样暴露于HR-HPV感染。但是，HPV E6 / E7 mRNA在HR-HPV阳性女性中的效用已在宫颈管内发生病变的情况下得到了很好的证实，而脱落细胞学通常无法发现。在早期发现子宫颈发育不良将允许这些患者中的及时和适当的治疗。 ^[21]

安德森进行的研究等。，布鲁尼等。和德桑霍斯é 等。, ^{[24],[25],[26]} 涉及五大洲超过100万名妇女的HPV感染了该研究人群的18.1％，11.7％和10.4％，表明这种感染在未双色球基本走势图表图专家妇女中的流行率较低。但是，我们无法将这些结果与本综述中的研究结果进行比较，因为所研究的样本人群，用于检测病毒的诊断方法以及所研究的人群在性行为和生活方式方面存在差异。

最后，在这项系统评价中可能包括的几项研究中，关于伴侣数量，吸烟习惯或研究组中是否有HPV疫苗接种的信息很少。已知这些因素会影响HPV感染的增加或减少。因此，需要进行大量双色球基本走势图表图专家妇女的新观察性研究，适当设计和控制这些偏见，以查看该人群中HR-HPV感染和CIN的患病率是否更高。

Conclusion

在普通人群中，通过基于人群的筛查程序来检测浸润前疾病已降低了宫颈癌的发病率和死亡率。 ^[27] 在女性双色球基本走势图表图专家接受者是发展为宫颈癌的高危人群的前提下，欧洲和美国双色球基本走势图表图专家组织都建议至少每年进行宫颈涂片检查。 ^[28],[29]

鉴于双色球基本走势图表图专家人群中与宫颈癌相关的风险增加和预后较差，可降低HPV 16相关和HPV 18相关宫颈异型增生率的市售HPV疫苗的作用很有希望。但是，在肾脏双色球基本走势图表图专家之前进行HPV疫苗接种的策略不被认为具有成本效益。 ^[30]

总之，新的研究表明，在长期免疫抑制治疗期间，女性肾脏双色球基本走势图表图专家受者似乎没有更高的发生HPV感染和CIN的风险。在免疫功能障碍与病毒感染之间存在相关性的情况下，这些结果是出乎意料且异常的。 ^[22] 因此，进一步的研究对于最终确定HPV感染的实际患病率，免疫抑制对HR-HPV感染的作用以及RTR之间子宫颈病变的发展非常重要。

财政支持和赞助

零。

利益冲突

没有利益上的冲突。

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