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整合性肾脏病和男科学杂志,第一卷。 2015年10月至12月,第4号,第135-138页


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案例报告

睾丸腺瘤样双色球基本走势图表图专家1例

何春风1, 张庆川1, 黄芳2, 杨武3, 余万军1
1 上海中医药大学普陀医院泌尿外科,上海
2 上海中医药大学普陀医院病理科,上海
3 上海中医药大学普陀医院影像科,上海

通讯地址:
张庆川
上海中医药大学普陀区中心医院泌尿外科,上海普陀200062
中国
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支持来源: 没有, 利益冲突: 没有

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DOI: 10.4103 / 2225-1243.168545

Rights 和 Permissions

抽象

腺瘤样双色球基本走势图表图专家是间皮起源的罕见双色球基本走势图表图专家,通常见于男性和女性生殖道。在本病例报告中,作者介绍了一例患有腺瘤样瘤的病例,该患者患有36岁男性,具有1年的阴囊肿胀史。进行了睾丸双色球基本走势图表图专家的临床诊断,但在睾丸癌根治后才最终诊断为腺瘤样双色球基本走势图表图专家。
关键字: 腺瘤样双色球基本走势图表图专家,诊断,男性,睾丸

介绍

腺瘤样双色球基本走势图表图专家是一种罕见的良性双色球基本走势图表图专家 [1] 发生在男性或女性的生殖系统中。 [2],[3] 它最初在睾丸中发现。最近,我院收治了一例。现在,作者将对该案进行回顾性分析,并与文献评论进行讨论。

案例报告

该患者为36岁的男性。他因左阴囊肿块逐渐扩大而住院了1年,而病情加重了1周。一年前,在住院之前,患者经常感到左阴囊阴囊痛。考虑到附睾炎的可能性,他服用了抗生素,症状逐渐缓解。一个星期前,由于左阴囊疼痛,患者到我院求医。服用抗生素后,疼痛有所缓解,但肿块没有缓解。′t明显降低。另外,这个病人有一个儿子。体格检查:可触及的肿块大小25毫米×25 mm ×左侧睾丸25毫米,表面光滑,质地坚硬,固定位置,轻度疼痛。右侧是正常的。双色球基本走势图表图专家标志物检查:Alpha Feto蛋白(AFP)和β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)均在正常范围内。

超声波提示 [图1]: Upper pole low echo area of 日 e left testis is 25毫米×25毫米,边界不清晰,回声不均匀。彩色多普勒血流显像(CDFI)表现为束状和彩色的血流。超声对比:通过肘静脉注射2.4 ml Sono Vue,在30岁时焦点开始迅速而不均匀地增强 s,早于外周睾丸组织。在36 s时,焦点被增强到高速达到峰值。出现一小部分非增强区域。在43 s,它比周围睾丸组织早消失。病变对比具有快速进出的特点。诊断:左睾丸有实质性肿块(不能排除睾丸癌)。计算机断层扫描(CT)技巧 [图-2]:平扫的表现是左睾丸中的结节性低密度阴影和增强的扫描病变的不均匀增强。腹股沟没有明显的淋巴结肿大。磁共振成像(MRI)提示 [图-3]:左睾丸的前部及其附睾呈圆形异常聚焦,大小为23 mm×32毫米焦点的大多数T2加权成像脂肪抑制序列均以略低的信号出现。 TI加权成像信号低。如果对其进行了增强,则边缘会出现明显的增强,并且内部会出现非增强区域。上部的扩散加权成像信号低,边界光滑,视野清晰。如果增强了部分增强功能。诊断:左睾丸和左附睾的前部出现包块,左睾丸癌可侵犯左附睾。考虑到左睾丸恶性双色球基本走势图表图专家的可能性,进行左睾丸双色球基本走势图表图专家的根治性手术。 [图-4][图-5] 显示睾丸双色球基本走势图表图专家标本和病理切片。标本:双色球基本走势图表图专家位于睾丸内部,附睾附近,具有侵袭性生长。它与上肢睾丸和附睾组织没有明确的界限。平面截面较硬,呈灰白色和灰黄色。在显微镜下:双色球基本走势图表图专家没有′没有包膜,双色球基本走势图表图专家细胞为立方体,细胞质为红色。核的形状为圆形或圆形卵形,核仁清晰。它的排列遵循腺腔,肾小管和真实绳索的形状,并具有侵入性生长。它与正常部位,附睾和周围组织没有明确的界限。缺血性梗塞出现在双色球基本走势图表图专家的中心。还发现间质纤维组织增生和炎性细胞浸润。细胞角蛋白,钙调蛋白和WT-1表现出强烈的阳性反应。病理诊断:左睾丸腺瘤样瘤。

图1:超声造影检查

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图2:计算机断层扫描增强检查

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图3:磁共振成像检查(a)T2加权成像+抑制脂肪; (b)T1加权成像+增强+抑制脂肪; (c)扩散加权成像

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图4:标本

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图5:病理图(a)H和E染色(×100); (b)角蛋白(细胞角蛋白)免疫组织化学; (c)Calretinin(细胞角蛋白)免疫组织化学; (d)WT-1免疫组织化学,强阳性反应

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讨论区

大多数睾丸双色球基本走势图表图专家是高度恶性的,因此根治性睾丸切除术通常被认为是睾丸双色球基本走势图表图专家的常规手术原则。近年来的研究表明,良性双色球基本走势图表图专家并不少见。 1966年,麦凯(Mackay)报告良性双色球基本走势图表图专家的百分比为1%。 Elert宣布百分比为10-20%通过睾丸冰冻切片检查。 [4],[5] 而且数据到31% 和 17.1%分别根据哈斯和张。国内数据从10-23%。因此,应该重新认识睾丸良性双色球基本走势图表图专家的发病率。 [6],[7] 至于治疗,睾丸切除术将对患者(特别是未婚患者)的心理和外观产生不利影响,包括精液质量和数量的减少。在这种情况下,睾丸良性双色球基本走势图表图专家手术吸引了医生′考虑,保留睾丸保留的双色球基本走势图表图专家是首选。

睾丸类腺瘤样双色球基本走势图表图专家是一种特殊而罕见的良性双色球基本走势图表图专家。 [8],[9] 它是睾丸中最常见的良性双色球基本走势图表图专家,邻近组织,近眼组织,包膜,附睾,精索和附属组织,约占30%在所有附睾肿块中。 [10],[11],[12] 关于腺瘤样双色球基本走势图表图专家的起源尚无明确的解释,目前的内容有以下四个理论:中肾起源,血管内皮起源,间皮起源和苗勒氏管起源。 [13] 目前,越来越多的免疫组织化学和电子显微镜研究材料支持间皮起源,但仍没有最终结论。在通过影像学检查收到的情况下,我们发现双色球基本走势图表图专家位于睾丸实质内并与包膜相连,因此我们判断它属于包膜。

通常,睾丸类腺瘤样双色球基本走势图表图专家的发病年龄为20至60岁,男性患者为30至40岁。由于生长缓慢,患者无法感觉到明显的症状,并且经常在体检中发现。主要临床表现为阴囊痛和睾丸肿块,病程较长,通常一年以上。它具有缓慢的疾病进展和正常的血液AFP指数,β-HCG.

睾丸性腺瘤样瘤的超声表现为部分实性病变(0.5-5 cm),单侧较多,双侧较少,边界不清,双色球基本走势图表图专家内部均匀回声,表现为强回声,低回声或周围组织回声。彩色多普勒血流显示血供增加,减少或正常,盆腔无淋巴结肿大,腹股沟。 [14] 超声检查可以为睾丸良性双色球基本走势图表图专家提供一些重要信息。 [15] 例如,某些现象(例如单个病变,无回声,边界清晰和血液供应不足)说明了良性双色球基本走势图表图专家的可能性。睾丸良性双色球基本走势图表图专家的影像学表现为单侧单个实性结节,边界不清,高密度平扫,密度均匀,无钙化,无坏死,小焦点(直径)<2厘米),增强扫描不清楚。 MRI可以清楚显示双色球基本走势图表图专家之间的状况′边缘和周围组织。 CT对鉴别睾丸的性质和判断腹膜后淋巴转移有重要意义。 MRI具有重要的诊断和鉴别价值。正确的诊断取决于病理检查。如果在手术前考虑睾丸良性双色球基本走势图表图专家的可能性,则应在手术中进行冰冻切片病理检查。主要病理特征是:化物结构出现在上皮样细胞中。 [16] 在光学显微镜下,腺瘤样瘤具有多种形状,包括上皮样细胞和间质纤维化两个部分。双色球基本走势图表图专家细胞为长方体,扁平或环形。双色球基本走势图表图专家细胞的细胞质为红色,呈圆形或椭圆形,并具有罕见的有丝分裂图。通过电子显微镜观察,双色球基本走势图表图专家细胞具有明显的微绒毛,桥小体和应力纤维。它的细胞间隙是狂喜的。

Orchioncus的手术方式取决于术前诊断和舒张期。术中冰冻切片病理检查是鉴别双色球基本走势图表图专家的可靠和金标准′的特性,具有很高的敏感性和特异性。 [5] 睾丸良性双色球基本走势图表图专家需要在手术前进行标准化的诊断和处理过程。常规方法包括睾丸探查腹股沟切口精索阻滞。具体步骤是:分离并阻塞精索,同时冷却并保护冰粒中的睾丸,然后在阴囊切口处暴露睾丸,并进行冷冻病理性双色球基本走势图表图专家活检。在手术中,如果病理结果属于良性,则应去除精索阻塞,并应进行保留睾丸的双色球基本走势图表图专家切除术。如果病理结果是恶性或不清楚,应在睾丸暴露和精索阻塞的情况下进行根治性睾丸切除术。为了保留生精功能,应缩短充分的缺血时间。如果时间超过30分钟,则生精功能会降低。如果时间超过2小时,精子生成功能将停止。因此,术中的凝聚力和科室之间的协调非常重要。 [17]

为了避免不必要的睾丸切除术,应提高对睾丸良性病变的认识及其高发病率。当然,充分评估术前诊断数据,积极检查高可疑病例以及决定性的部分良性双色球基本走势图表图专家切除术都对睾丸切除术提供了很大的保护,这在患者中起重要作用′生育能力,性功能和心理。

财政支持和赞助

零。

利益冲突

没有利益上的冲突。

参考文献

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图1

图1:超声造影检查


图:2

图2:计算机断层扫描增强检查


图:3

图3:磁共振成像检查(a)T2加权成像+抑制脂肪(b)T1加权成像+ enhanced +抑制脂肪(c)扩散加权成像


图:4

图4:标本


图:5

图5:病理图(a)H和E染色(×100); (b)角蛋白(细胞角蛋白)免疫组织化学; (c)Calretinin(细胞角蛋白)免疫组织化学; (d)WT-1免疫组织化学,强阳性反应


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