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:2016  |  :3  |  问题 :1  |  :14-18

双色球基本走势图表图专家腺精确经尿道脱核:良性双色球基本走势图表图专家腺增生的新手术治疗

徐欢, 孟谷, 陈琦, 陈彦波, 蔡志康, 王忠
上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿外科,上海200011

网络发布日期2016年2月1日

通讯地址:
蔡志康
上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿外科,上海市植枣居路639号
中国
王忠
上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿外科,上海市植枣居路639号
中国
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支持来源: 没有, 利益冲突: 没有


DOI: 10.4103 / 2394-2916.175395

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  Abstract 

良性双色球基本走势图表图专家腺增生(BPH)的外科治疗已取得了许多进展,从开放式手术(耻骨和耻骨上开放式双色球基本走势图表图专家腺切除术)到经尿道双色球基本走势图表图专家腺切除术(TURP,历史上的金标准,并且仍然是最常用的方法),并经内镜经尿道摘除术。现在,新的激光和等离子体技术的应用使双色球基本走势图表图专家腺的精确经尿道摘除术(PTUEP)成为可能。在我们的医疗中心,我们发现使用PTUEP取得了巨大的成功。许多泌尿科医师发现,PTUEP可减少围手术期并发症和手术风险。它可以应用于所有大小的双色球基本走势图表图专家腺,甚至可以与服用抗凝药的BPH患者一起使用。 PTUEP正迅速取代TURP,成为BPH手术的一种有效且侵入性较小的方法。

关键字: 良性双色球基本走势图表图专家腺增生,摘除,双色球基本走势图表图专家腺激光摘除,粉碎,血浆摘除


如何引用本文:
徐辉,顾敏,陈Q,陈宜斌,蔡Z,王Wang。双色球基本走势图表图专家腺精确经尿道脱核术:双色球基本走势图表图专家腺增生的新手术治疗。 J Integr Nephrol Androl 2016; 3:14-8

如何引用此URL:
徐辉,顾敏,陈Q,陈宜斌,蔡Z,王Wang。双色球基本走势图表图专家腺精确经尿道脱核术:双色球基本走势图表图专家腺增生的新手术治疗。 J Integr Nephrol Androl [在线在线] 2016 [引用 2021年1月29日]; 3:14-8。可从: http://www.topworldnet.com/text.asp?2016/3/1/14/175395


  Introduction 最佳


良性双色球基本走势图表图专家腺增生(BPH)是老年男性下尿路症状和膀胱出口梗阻的最常见原因之一,其特征是双色球基本走势图表图专家腺组织增加。在药物治疗之后,外科治疗通常用于治疗有症状的BPH,但是有许多不同的方法。 BPH手术的发展历史悠久。由于富勒于1894年首次进行了“耻骨和耻骨上开放性双色球基本走势图表图专家腺切除术”, [1] 长期以来,开放手术仍然是患者的唯一选择。 [2] 大约100年后,经尿道内窥镜手术应用于1 ST 时间。从那时起,由于其微创性和低成本,经尿道双色球基本走势图表图专家腺双色球基本走势图表图专家腺切除术(TURP)已在世界范围内广泛使用。 [3] TURP被认为是通过外科手术减轻因双色球基本走势图表图专家腺增大而引起的阻塞性排尿功能障碍问题的金标准。然而,最近的技术进步导致使用经尿道技术的摘除术,该技术可提高精度。 [4] 在这篇评论中,我们为1 ST 众所周知,将这一伟大的创新视为精确的经尿道双色球基本走势图表图专家腺摘除术(PTUEP),并着眼于双色球基本走势图表图专家腺癌的历史演变。


  精确经尿道双色球基本走势图表图专家腺摘除术的新前景 最佳


多年以来,耻骨后和耻骨上开放性双色球基本走势图表图专家腺切除术在临床中得到广泛使用。在开放式双色球基本走势图表图专家腺切除术程序中,通过穿过小腹的单个切口将增生性双色球基本走势图表图专家腺切除。这种开放摘除手术有两种类型,耻骨后和耻骨上。耻骨后双色球基本走势图表图专家腺切除术穿过耻骨后的下腹部进入双色球基本走势图表图专家腺。耻骨上双色球基本走势图表图专家腺切除术通过耻骨上途径通过小腹和膀胱进入双色球基本走势图表图专家腺。 [5] 多年来,BPH通过开腹手术得到解决,尽管经常有诸如出血等不良副作用,而且这些方法常常留下大疤痕。另外,由于手术的高度侵入性,患者的康复通常很慢。这也是一个具有挑战性的过程,因为由于骨盆腔中狭窄的空间,手术区域受到限制。 [6]

随着技术的进步,可以更方便地使用内窥镜,双色球基本走势图表图专家腺或TURP的经尿道切除术成为BPH的原始显微和内窥镜手术。顾名思义,该技术是通过电灼解剖去除组织,然后对膀胱和尿道进行整体可视化来执行的。尽管术后复发率较高,但TURP成为所有BPH手术方式进行比较的标准技术,并且研究最多。 [3],[7] TURP是切除术,而不是摘除术。 TURP还需要全身麻醉和住院治疗,并且其适用性受到限制,因为它在扩大较小的情况下最成功。进一步的局限性是重复打开血管可能导致出血,这给这项技术带来了挑战。 [8],[9]

多年来,泌尿科医生一直在寻找一种将前两种手术结合起来的方法。幸运的是,在1990年代,吉林 。建议使用using激光进行摘除术。 [4] 使用激光和等离子体摘除术治疗双色球基本走势图表图专家腺现在在技术上是可行的。 [10],[11] 尽管仍然存在激光或血浆是否最适合BPH治疗的问题,但很明显,双色球基本走势图表图专家腺经尿道摘除术是BPH治疗的最佳方法。 [6] 在某种程度上,它是双色球基本走势图表图专家腺增生的解剖学手术。该程序使用对双色球基本走势图表图专家腺解剖的充分了解作为经尿道摘除术的基础,维持了过渡区和外周区的边界,并以较高的精度解剖了手术囊。 [12] 双色球基本走势图表图专家腺囊内的不正确放置对于外科医生可能是一个挑战,而精度至关重要。

正如美国在2003年首次提出的那样,PTUEP允许一个新的视野,而与使用激光还是等离子体无关。最初,有许多障碍阻碍了该技术的更广泛使用。最严重的是出血是由于不正确暴露手术囊引起的。为了解决这个问题,我们改进了将手术囊的通道方向定位在6点钟位置的技术。在这个位置,经尿道组织较弱,有助于准确的发现胶囊。现在,在很大程度上,PTUEP比TURP更安全,更高效。 [6],[13] PTUEP具有更强的止血作用,活动性出血较少,部分原因是在摘除过程中,血管仅打开一次并在囊的根部密封,如美国在2012年报道。相反,在切除术中,使用环切开双色球基本走势图表图专家腺来回移动,并且血管反复打开,这增加了出血的风险,尤其是对于大双色球基本走势图表图专家腺手术而言。 [12] 之后,我们进行了长期随访以观察PTUEP的效率。作为微创手术,它减少了膀胱受伤的风险,缩短了导管的持续时间,并减少了住院时间。此外,在我们和其他人的研究中,PTUEP已应用于所有大小的双色球基本走势图表图专家腺,可用于治疗术前服用抗凝药物的BPH患者。 [14],[15] 最近,我们开发了与30示波器结合使用的激光手机,以实现更好的处理和控制,从而实现更高的精度。在尿道,膀胱和双色球基本走势图表图专家腺的整体和彻底视野中,还可以进一步提高精度,从而使激光PTUEP粉碎结石并避免严重的并发症。我们发现这种技术适用于合并其他并发症和高风险的BPH男性。

在任何使用的能源平台上,PTUEP都已成为BPH手术的新金标准。


  精确经尿道双色球基本走势图表图专家腺摘除术的技术进步 最佳


在过去的20年中,器具的发展非常显着,可以使双色球基本走势图表图专家腺摘除术更加准确。 [10] 内窥镜对激光的使用已发展为一系列泌尿科疾病。当前使用了四种现代激光技术:::钇铝石榴石激光器,ul:钇铝石榴石激光器,钛氧基磷酸钾:钕:钇铝石榴石激光器(Nd:YAG)和硼酸锂:Nd:YAG激光器。摘除可通过三种潜在的激光使用方式实现最佳手术效果:汽化(切除组织),切除(切除小碎片并从膀胱中冲洗掉)和摘除(从手术囊中切除腺瘤,随后切除)粉碎)。 [10] 通过组织切除和止血的结合,可以对任何大小的双色球基本走势图表图专家腺进行激光摘除术,并允许泌尿科医师到达手术受限区域。 [15] 由于吉林斯(Gilllings)报道了首例双极内镜摘除术,最近也有人将双极电外科“血浆动力学”技术用于双色球基本走势图表图专家腺摘除术。 。小组在2006年。 [16] 从那时起,已使用不同形状的电极来满足各种临床需求。外科医生必须了解不同内窥镜能量源和技术的差异,优缺点,以最大程度地提高手术效率并最大程度地降低术后相对发病率。

对于激光摘除,性能和效率取决于两个关键步骤,即摘除和组织粉碎。 [17] 后者的过程主要取决于双色球基本走势图表图专家腺组织的质量,可视化以及所使用的粉碎器的类型。作为第一代仪器,Lumenis VersaCut具有往复式刀片机制,可在粉碎期间使双色球基本走势图表图专家腺组织前后移动。理查德·沃尔夫·皮兰哈(Richard Wolf Piranha)进行了进一步的改进,它具有一个旋转的刀片,其中双色球基本走势图表图专家腺组织从一侧移动到另一侧。据报道,该系统优于以前的方法,并且更有效,更安全地去除组织。 [18],[19]

也可以使用激光进行成核。 with激光已被开发为一种简单的治疗BPH的工具,将其与30°膀胱镜,改善观察效果,​​以及激光束缚装置,可以更好地控制和精确控制激光操作。去核时正确使用电切镜喙对于将手术风险降到最低很重要,我们改进的手机具有稳定的喙和激光支架。总之,这项改进的技术可以提高TUEP的精度。


  精确经尿道双色球基本走势图表图专家腺摘除术的改革 最佳


创新的去核技术

双色球基本走势图表图专家腺有三个解剖叶。手术的传统步骤是在5点和7点钟位置向下至手术囊形成膀胱颈切口,以进行摘除术。泌尿科医师开发了去核方法的变体,包括二瓣法,三瓣法和隧道法。我们开发了一种四步回顾性隧道摘除术,其中将双色球基本走势图表图专家腺从6点切割到12点,然后摘除腺瘤。 [20] 该方法从Verumontanum开始,并回顾性地将双色球基本走势图表图专家腺与根尖分开。去角质双色球基本走势图表图专家腺组织放入膀胱进一步粉碎,如图 [图1]。非接触式激光发射阶段有助于快速止血。纤维的非接触激光发射可以利用纤维末端的气泡效应实现,而无需直接接触囊体。在这种方法中,外科手术胶囊相对容易发现,并且止血所需的时间更少。使用改进的去核手术方法获得的数据显示在 [表格1] 并在6年期间从422名患者中收集。
图1:(a)我们改进方法的示意图。 (b)沿着手术囊在中叶下方做一个短的水平切口,以打通膀胱。 (c)从6点钟到12点钟去核左侧和右侧的旁瓣。 (d)整个双色球基本走势图表图专家腺被推下并受到粉碎

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表1:改良摘除术的结果

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PTUEP过程需要初步培训,并且已做出努力来缩短学习曲线。例如,双色球基本走势图表图专家腺的橡皮泥模型用于阐明双色球基本走势图表图专家腺的解剖结构。 [25] 学习曲线取决于适当的培训。 [26] 与以前的方法相比,四步回顾性隧道摘除法更容易学习。为了促进对过程的学习,我们开发了自己的培训方法,在此过程中,初级人员可以在经验丰富的外科医生的帮助下进行割草或胶囊分离。由于手术技术和工具的改进,对于初学者来说PTUEP并非不可能。如Shah所报道 。, [27] 一位经验不足的双色球基本走势图表图专家腺激光摘除术(HoLEP)的耳鼻喉科医师在大约50例病例后趋于达到与专家相当的合理水平。根据我们从2012年到2014年收集的未发布数据,在我们的培训过程中,必要的人数减少到大约30,在此期间,受训者独立执行了142项HoLEP程序。

粉碎技术创新

在摘除程序后,有多种技术可从膀胱中去除漂浮的双色球基本走势图表图专家腺组织。分离膀胱内孤立的双色球基本走势图表图专家腺腺瘤目前是经尿道摘除术后的标准步骤。激光摘除术后最常见的组织去除方法是使用吉林(Gilling)推出的机械组织粉碎器 . [28] 粉碎器使漂浮的组织被粉碎成小块,这些小块通过保持在收集装置内的手持件被抽吸。

粉碎过程的持续时间取决于双色球基本走势图表图专家腺的大小和组织质量。在各种大小的双色球基本走势图表图专家腺患者中,可以高效,安全地进行粉碎。 [14],[15],[29] 压制者的行为可以概括为“吸除”。但是,一些研究报告了所谓的“疯狂球”或“沙滩球”效应,这种效应是由小的圆形组织碎片引起的,这些碎片可能在粉碎后仍然存在并且难以粉碎,因为它们可能会从粉碎器刀片上脱落。 [30],[31] 疯狂的球组织会使粉碎变得更加复杂,并可能增加该过程所需的时间。在此过程中,最严重的潜在并发症是膀胱意外伤害或膀胱穿孔。大多数机械问题与吸力有关。由于疯狂的球组织会阻止抽吸,因此可能需要将此过程重复多次,从而增加了整个过程的持续时间。为了解决这个问题,我们开发了一些技术来减少粉碎时间并提高安全性。 [17] 第一个窍门是在摘除阶段,即将腺体推入膀胱之前执行。外科医生应评估腺组织的质地。松散的软组织可以很容易地被激光汽化和切割,而更坚固的组织则不能。如果确定腺体的质地是牢固的组织或光滑的表面,则可能会产生粉碎问题。在这种情况下,应使用激光使表面变粗糙并在腺体上挖几个孔。这会使腺体组织松弛并使表面变粗糙,从而更容易通过抽吸去除漂浮的组织。在吸吮阶段执行由我们中心的外科医生开发的另一项技能。如果双色球基本走势图表图专家腺组织是松软的,则可以使用常规的向上方法进行粉碎。否则,当在具有纤维化,光滑表面和坚硬组织的大体积腺体或疯狂球上进行手术时,可以采用逆向技术。我们克服这些挑战的方法是抓住组织,将其拖动到双色球基本走势图表图专家腺窝,然后进行抽吸。稳定的双色球基本走势图表图专家腺窝将大大减少腺体的运动,并增加腺体与刀片的接触。如果打孔和使组织表面变粗糙的方法失败,则外科医生应使用the激光将坚硬的组织切成小块,然后重复上述步骤。仪器是切碎的重要因素之一,可以更换往复式刀片以保持尽可能锋利的切割工具并减少切碎相关的并发症。


  Conclusion 最佳


正如我们首先提出的那样,PTUEP是TURP或开放性双色球基本走势图表图专家腺切除术的极佳替代方案,可显示相同或更好的术后效果。当前技术上的进步已使该技术成功地广泛用于治疗BPH。伴随着科学技术的飞速发展,黄金标准属于现在和过去,而不是未来。尽管如此,PTUEP无疑是BPH手术的里程碑。

PTEP已经真正成熟,这一直是我们以及众多泌尿科医师的梦想。

致谢

我们非常感谢泌尿科医师为TUEP做出了巨大贡献,特别是对孙英豪,Peter Gilling,Du Chuanjun Du和Liu Chunxiao所做的贡献。这项研究由上海市浦东卫生局(PW2013D-3),上海市浦东卫生局重点学科小组建设项目(PWZxq2014-11)和上海市科学技术基金(15DZ1941500)资助。 。我们还要感谢审稿人对本研究的有益评论。

财政支持和赞助

零。

利益冲突

没有利益上的冲突。

 
  References 最佳

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