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社论
:2016  |  :3   |  问题 :2   |  :31-32

小儿肾盂输尿管交叉阻塞

艾哈迈德·古文(Ahmet Guven)  医学博士  
土耳其Etlik Gulhane军事医学院儿科外科,土耳其安卡拉06018

网络发布日期2016年4月26日

通讯地址:
艾哈迈德·古文(Ahmet Guven)副教授
安卡拉埃特里克古尔哈内军事医学院儿科外科,安卡拉06018
火鸡
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支持来源: 没有, 利益冲突: 没有


DOI:  10.4103 / 2394-2916.181215

Rights and Permissions

如何引用本文:
番石榴A.横穿肾小管导致儿童肾盂骨盆交界处阻塞。 J Integr Nephrol Androl 2016; 3:31-2

如何引用此URL:
番石榴A.横穿肾小管导致儿童肾盂骨盆交界处阻塞。 J Integr Nephrol Androl [在线在线] 2016 [引用 2021年1月29日]; 3:31-2。可从: http://www.topworldnet.com/text.asp?2016/3/2/31/181215

单侧肾积水很可能是由于输尿管盆腔连接阻塞(UPJO)引起的,其可能是内在或外在原因。 UPJO的最常见外部原因是从输尿管盆腔连接处(UPJ)或上输尿管前交叉的异常或附属血管分支。穿过肾血管(CRV)或被血管夹入输尿管会阻止尿液向下流过输尿管,从而导致肾积水和血管结构变形。 [1]

虽然在儿童中遇到肾盂积水的内在原因,但在儿童年龄较大或青春期后才观察到CRV。出生前几个月在产前超声检查中发现的肾积水或尿路感染导致UPJO的诊断主要是由内在原因引起的。后来,在对诸如侧胁,恶心,呕吐或尿路感染等症状进行检查后进行诊断,这主要是由于CRV引起的。我们的经验还表明,存在内在输尿管梗阻的婴儿,晚期出现的大龄儿童发生CRV的可能性更大。总而言之,我们可以说年龄增加和肾盂积水时疼痛的存在是CRV的阳性指标,而产前诊断则是阴性指标。

肾积水肾的评估始于肾脏超声检查。附加利尿剂相(例如巯基乙酰基三甘氨酸,二亚乙基三胺五乙酸)的核医学肾脏扫描是确定肾盂扩张功能受损的重要手段。除了这些成像方式外,腹部/骨盆的计算机断层扫描(CT)扫描 [图1] 和静脉肾盂造影很有价值,但是这些技术中放疗的高风险已被放弃。 [1] 如今,功能性磁共振尿路造影(fMRU)在特殊机构中越来越受欢迎。核医学肾脏扫描可提供相对功能和引流功能,而fMRU具有将解剖结构与功能信息垂直整合的优势。 fMRU的解剖成像也可能有助于识别CRV [图2],如果放射科医生对此实体发出警告,因为该实体没有专门用于识别肾血管的协议。 [2] 据报告,CRV的发病率是小儿人口的6-11%。 [3],[4] 然而,据认为,随着肾盂积水儿童中fMRU用量的增加,该比率会增加。
图1:计算机断层扫描血管造影显示,交叉的肾血管引起输尿管盆腔连接阻塞(箭头)

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图2:磁共振成像显示由下极穿过肾脏血管引起的左输尿管骨盆连接处阻塞。磁共振血管造影显示交叉的肾血管(箭头)

点击这里查看


手术前检测CRV也可能对手术计划有用。内窥镜的办法,如endopyelotomy,在选择时,阻碍血管交叉可导致手术治疗的失败。此外,在此过程中,CRV可能会受伤,导致大量出血。在CRV患者的外科手术治疗中,最好的方法是肢解耻骨成形术。该技术将包括切除输尿管的狭窄部分,并在UPJ后面放置CRV。在Hellstrom技术中,动员CRV后,其周围的外膜组织会以较高的水平与骨盆融合。 [5] 查普曼技术涉及在骨盆的血管两侧进行缝合并将其缝合。 [5] 该过程无需任何引流即可完成,比肢解性的开腹手术或腹腔镜手术更快。

CRV压迫或扭曲UPJ可能是造成输尿管外流阻塞的唯一原因,也可能与UPJ阻塞的其他原因并存。建议在UPJO病例中常规确定术前CRV的存在,这可能会影响手术管理的选择。尽管CT血管造影可用于CRV的检测,但fMRU具有显示具有功能信息的解剖结构和显示CRV的一些优势。应该记住的是,需要重做手术的失败手术是在肾盂成形术期间缺少CRV的结果。

 
  References  最佳

1.
Grasso M,Caruso RP,Phillips CK。成年人口中的UPJ梗阻:穿越血管是否重要? Rev Urol 2001; 3:42-51。  返回引用的文字号1个
[出版 ]    
2.
Weiss DA,Kadakia S,Kurzweil R,Srinivasan AK,Darge K,Shukla AR。小儿输尿管盆腔交界处阻塞性血管的检测:临床模式和影像学发现。 J Pediatr Urol 2015; 11:173.e1-5。  返回引用的文字号2
    
3.
Calisti A,Perrotta ML,Orioolo L,Patti G,Marrocco G,Miele V.小儿肾盂成形术后的功能结局:阻塞原因和表现方式的影响。 Eur Urol 2003; 43:706-10。   返回引用的文字号3
    
4.
Menon P,Rao KL,Sodhi KS,Bhattacharya A,Saxena AK,Mittal BR。肾盂积水:比较外在血管与固有输尿管盆腔连接阻塞组,以及反对血管栓塞手术的要求。 J Pediatr Urol 2015; 11:80.e1-6。  返回引用的文字号4
    
5.
McCreadie C.通过Chapman技术治疗肾积水的结果。 Proc R Soc Med 1968; 61:1142-3。  返回引用的文字号5
[出版 ]    


    数据

  [图1], [图2]


这篇文章已被引用
1 多层CT血管造影在表征腹部血管压迫综合征中的作用
Lakshmi Sankaran,Rajoo Ramachandran,Venkatesh Bala Raghu Raji,Prithiviraj Periasamy Varadaraju,Pranesh Panneerselvam,Prabhu Radhan Radhakrishnan
埃及放射与核医学杂志。 2019; 50(1)
[已公开] |  [DOI]
2 无造影剂磁共振血管造影可检测婴幼儿交叉肾血管:与造影剂造影和手术结果的比较
Fiammetta Sertorio,Michela Cing Yu Wong,Veronica Incarbone,Angela Pistorio,Girolamo Mattioli,Gian Michele Magnano,Maria Beatrice Damasio
儿科放射学。 2018;
[已公开] |  [DOI]



 

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