异烟肼诱发的小脑炎和慢性肾脏病合并结核性胸腔积液的精神病

维杰·库玛·宾沃尔; Thabish Syed; 迪利普·阿希尔

doi:10.4103 / 2394-2916.181220

抗结核治疗, 共济失调, 小脑炎, 慢性肾病, 异烟肼, 精神病, 吡ido醇, ">

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案例报告

年：2016 | 卷：3 | 问题：2 | 页：60-61

异烟肼诱发的小脑炎和慢性肾脏病合并结核性胸腔积液的精神病

维杰·库玛·宾沃尔¹, Thabish Syed², 迪利普·阿希尔²
¹ 印度拉贾斯坦邦斋浦尔，国家医学科学研究所肾脏病学系
² 印度拉贾斯坦邦斋浦尔，国家医学科学研究所医学系

网络发布日期

2016年4月26日

通讯地址:
维杰·库玛·宾沃尔
国家医学科学研究所肾脏病系，斋浦尔，拉贾斯坦邦
印度

支持来源： 没有， 利益冲突： 没有

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DOI： 10.4103 / 2394-2916.181220

Abstract

我们报告一例异烟肼诱发的小脑炎和精神病的慢性肾脏病患者，在减少异烟肼剂量后可恢复结核性胸腔积液。据印度拉贾斯坦邦斋浦尔国家医学科学研究所报道。

关键字： 抗结核疗法，共济失调，小脑炎，异烟肼，精神病，吡ido醇

如何引用本文：
宾沃尔VK，Syed T，Ahir D.异烟肼诱发的小脑炎和结核性胸腔积液的慢性肾脏病患者的精神病。 J Integr Nephrol Androl 2016; 3：60-1

如何引用此URL：
宾沃尔VK，Syed T，Ahir D.异烟肼诱发的小脑炎和结核性胸腔积液的慢性肾脏病患者的精神病。 J Integr Nephrol Androl [在线在线] 2016 [引用 2021年1月29日]; 3：60-1。可从： http://www.topworldnet.com/text.asp?2016/3/2/60/181220

Introduction

接受血液透析治疗的慢性肾脏病（CKD）患者的结核病（TB）发病率高于一般人群。异烟肼被广泛用于结核病的治疗。因为它是所有抗结核药物中最有效，最经济且毒性最低的。 ^[1] 异烟肼已报道常见的神经系统不良反应是周围神经病变， ^[2] 视神经性视网膜炎，癫痫发作，小脑症状和精神病等罕见。因此，它已成为我们案例中的关注点。

Case report

一名45岁的男性患者，是已知的维持性血液透析（MHD）长达1年的CKD终末期肾脏疾病病例，因隐匿性发作逐渐向室外肾脏病科求诊，逐渐逐渐进行性呼吸困难，胸部左侧沉重且疼痛。他还给出了1个月的低烧病史。在调查患者时，我们将其诊断为结核病的左侧中度胸腔积液，于2015年6月24日开始对其进行抗结核治疗（ATT） [图2]。通过治疗性穿刺和ATT，患者在2周内表现出了显着改善。然而，两周后，患者在两天内出现了言语lur颤，震颤，行走困难，不稳定的急性发作。经检查，他的脉搏速率为78 / min，血压为160/110 mmHg。无四肢无力，视力下降；语气，力量和反射是正常的。观察到构音障碍，星状，共济失调，步态摇摆，震颤。过去的指向，手指-手指，鼻子，膝盖脚跟测试均为阳性。他的磁共振成像大脑提示小脑水肿局限于齿状核 [图1]。神经学家和放射学家将其诊断为药物引起的小脑炎。在患病期间，患者出现焦虑症状，异常行为，精神科医生对此表示怀疑，并诊断为急性精神病，要求停用异烟肼。但是，为了使他的结核性胸腔积液也处于免疫受损的CKD状态，我们将异烟肼的剂量从5 mg / kg / day减少到2.5 mg / kg / day，这导致其症状在1周内消失。他正计划很快进行肾移植。

图1：磁共振成像大脑提示小脑齿状核高信号

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图2：患者的胸部X光片提示左侧胸腔积液

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Discussion

异烟肼是一种杀菌性抗结核药物，会干扰吡ido醇的代谢，导致维生素缺乏。不良反应通常发生在不补充吡ido醇的患者中。但是，已知有5％的吡ido醇补充剂（10-50 mg /天）发生不良反应。 ^[2] 由于其肝清除率，肾脏疾病患者通常不需要调整剂量。它在MHD的CKD患者中很常见，因为CKD和TB是相互关联的。 ^[3] 已经描述了由于异烟酰酰肼（INH）导致脑病继发的意识水平改变而引起的中枢神经系统（CNS）毒性， ^[4] 但小脑性共济失调，精神病非常罕见。已有INH过量的儿童出现脑病和癫痫发作所致的严重神经毒性，需要用静脉注射吡ido醇治疗。 ^[5] 我们的患者每天接受40 mg /天的吡ido醇和INH 300 mg的治疗，他对减少药物剂量有反应。由于B复合维生素是水溶性的，因此血液透析患者（尤其是透析过度的患者）存在缺乏其疾病表现的高风险。过去曾在儿童中描述过因INH引起的小脑共济失调，但据我们所知，对于患有5期CKD并伴有精神病的患者，以前没有描述过。 1957年，杰克逊 ^[6] 由于中枢神经系统中生物胺代谢的中断以及维生素B复合物的缺乏，研究了异烟肼对神经系统的不良影响。 1955年，伍德 ^[7] 他描述了5例精神病患者，他们接受的异烟肼剂量为8-12 mg / kg。我们的情况与他们相符。这些不良反应的主要治疗方法是停药或减少事件药物的剂量。即使发病机制围绕着这种症状，也没有高剂量的多种维生素疗法可以治疗这些症状的证据。

Conclusion

由于结核病在印度更为普遍，临床医生应了解抗结核药物的药物毒性概况。 CKD患者更容易患结核病，由于多次服药，他们也可能药物依从性差。因此，及时诊断和减少/停用剂量可能是必要的。

局限性

我们无法在该患者中进行血清异烟肼水平的研究以得出结论。

财政支持和赞助

零。

利益冲突

没有利益上的冲突。

References

1.	Rajpal S，Kumar R，Dhingra VK，Sheikh K.Isoniazid引起的精神病-病例报告。印度J过敏应用免疫2000; 14：25-7。
2.	Pathania D，Phanish MK，Vishal J，Kher V. Ataxia在抗结核治疗的患者中。印度J Nephrol 2016; 26：52-4。 [出版]
3.	Vikrant S，Agarwal SK，Gupta S，Bhowmik D，Tiwari SC，Dash SC，等。肾脏替代治疗期间异烟肼化学预防的前瞻性随机对照试验。 Transpl Infect Dis 2005； 7：99-108。
4.	张WCW，罗CY，罗WK，叶M，郑IK。异烟肼引起的透析患者脑病。块茎肺病1993； 74：136-9。
5.	Shah BR，Santucci K，Sinert R，SteinerP。城市医院的急性异烟肼神经毒性。儿科1995; 95：700-4。
6.	杰克逊SL。因异烟肼引起的精神病。 Br Med J 1957; 2：743-6。 [出版]
7.	木MM。因INH引起的中毒性精神病。 Br J Tuberc 1955； 49：20。

数据

[图1], [图2]

这篇文章已被引用
1	异烟肼：罕见的药物引起双侧齿状核高信号的原因
	S Senthil Raj Kumar，Shanmuga Jayanthan，G Rupesh
	印度放射与影像学杂志。 2020年； 30（2）：218
	[已公开] \| [DOI]