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案例报告
:2016  |  :3  |  问题 :2  |  :60-61

异烟肼诱发的小脑炎和慢性肾脏病合并结核性胸腔积液的精神病

维杰·库玛·宾沃尔1, Thabish Syed2, 迪利普·阿希尔2
1 印度拉贾斯坦邦斋浦尔,国家医学科学研究所肾脏病学系
2 印度拉贾斯坦邦斋浦尔,国家医学科学研究所医学系

网络发布日期2016年4月26日

通讯地址:
维杰·库玛·宾沃尔
国家医学科学研究所肾脏病系,斋浦尔,拉贾斯坦邦
印度
登录以访问电子邮件ID

支持来源: 没有, 利益冲突: 没有


DOI: 10.4103 / 2394-2916.181220

Rights and Permissions
  Abstract 

我们报告一例异烟肼诱发的小脑炎和精神病的慢性肾脏病患者,在减少异烟肼剂量后可恢复结核性胸腔积液。据印度拉贾斯坦邦斋浦尔国家医学科学研究所报道。

关键字: 抗结核疗法,共济失调,小脑炎,异烟肼,精神病,吡ido醇


如何引用本文:
宾沃尔VK,Syed T,Ahir D.异烟肼诱发的小脑炎和结核性胸腔积液的慢性肾脏病患者的精神病。 J Integr Nephrol Androl 2016; 3:60-1

如何引用此URL:
宾沃尔VK,Syed T,Ahir D.异烟肼诱发的小脑炎和结核性胸腔积液的慢性肾脏病患者的精神病。 J Integr Nephrol Androl [在线在线] 2016 [引用 2021年1月29日]; 3:60-1。可从:  http://www.topworldnet.com/text.asp?2016/3/2/60/181220


  Introduction 最佳


接受血液透析治疗的慢性肾脏病(CKD)患者的结核病(TB)发病率高于一般人群。异烟肼被广泛用于结核病的治疗。因为它是所有抗结核药物中最有效,最经济且毒性最低的。 [1] 异烟肼已报道常见的神经系统不良反应是周围神经病变, [2] 视神经性视网膜炎,癫痫发作,小脑症状和精神病等罕见。因此,它已成为我们案例中的关注点。


  Case report 最佳


一名45岁的男性患者,是已知的维持性血液透析(MHD)长达1年的CKD终末期肾脏疾病病例,因隐匿性发作逐渐向室外肾脏病科求诊,逐渐逐渐进行性呼吸困难,胸部左侧沉重且疼痛。他还给出了1个月的低烧病史。在调查患者时,我们将其诊断为结核病的左侧中度胸腔积液,于2015年6月24日开始对其进行抗结核治疗(ATT) [图2]。通过治疗性穿刺和ATT,患者在2周内表现出了显着改善。然而,两周后,患者在两天内出现了言语lur颤,震颤,行走困难,不稳定的急性发作。经检查,他的脉搏速率为78 / min,血压为160/110 mmHg。无四肢无力,视力下降;语气,力量和反射是正常的。观察到构音障碍,星状,共济失调,步态摇摆,震颤。过去的指向,手指-手指,鼻子,膝盖脚跟测试均为阳性。他的磁共振成像大脑提示小脑水肿局限于齿状核 [图1]。神经学家和放射学家将其诊断为药物引起的小脑炎。在患病期间,患者出现焦虑症状,异常行为,精神科医生对此表示怀疑,并诊断为急性精神病,要求停用异烟肼。但是,为了使他的结核性胸腔积液也处于免疫受损的CKD状态,我们将异烟肼的剂量从5 mg / kg / day减少到2.5 mg / kg / day,这导致其症状在1周内消失。他正计划很快进行肾移植。
图1:磁共振成像大脑提示小脑齿状核高信号

点击这里查看
图2:患者的胸部X光片提示左侧胸腔积液

点击这里查看



  Discussion 最佳


异烟肼是一种杀菌性抗结核药物,会干扰吡ido醇的代谢,导致维生素缺乏。不良反应通常发生在不补充吡ido醇的患者中。但是,已知有5%的吡ido醇补充剂(10-50 mg /天)发生不良反应。 [2] 由于其肝清除率,肾脏疾病患者通常不需要调整剂量。它在MHD的CKD患者中很常见,因为CKD和TB是相互关联的。 [3] 已经描述了由于异烟酰酰肼(INH)导致脑病继发的意识水平改变而引起的中枢神经系统(CNS)毒性, [4] 但小脑性共济失调,精神病非常罕见。已有INH过量的儿童出现脑病和癫痫发作所致的严重神经毒性,需要用静脉注射吡ido醇治疗。 [5] 我们的患者每天接受40 mg /天的吡ido醇和INH 300 mg的治疗,他对减少药物剂量有反应。由于B复合维生素是水溶性的,因此血液透析患者(尤其是透析过度的患者)存在缺乏其疾病表现的高风险。过去曾在儿童中描述过因INH引起的小脑共济失调,但据我们所知,对于患有5期CKD并伴有精神病的患者,以前没有描述过。 1957年,杰克逊 [6] 由于中枢神经系统中生物胺代谢的中断以及维生素B复合物的缺乏,研究了异烟肼对神经系统的不良影响。 1955年,伍德 [7] 他描述了5例精神病患者,他们接受的异烟肼剂量为8-12 mg / kg。我们的情况与他们相符。这些不良反应的主要治疗方法是停药或减少事件药物的剂量。即使发病机制围绕着这种症状,也没有高剂量的多种维生素疗法可以治疗这些症状的证据。


  Conclusion 最佳


由于结核病在印度更为普遍,临床医生应了解抗结核药物的药物毒性概况。 CKD患者更容易患结核病,由于多次服药,他们也可能药物依从性差。因此,及时诊断和减少/停用剂量可能是必要的。

局限性

我们无法在该患者中进行血清异烟肼水平的研究以得出结论。

财政支持和赞助

零。

利益冲突

没有利益上的冲突。

 
  References 最佳

1.
Rajpal S,Kumar R,Dhingra VK,Sheikh K.Isoniazid引起的精神病-病例报告。印度J过敏应用免疫2000; 14:25-7。  返回引用的文字号1个
    
2.
Pathania D,Phanish MK,Vishal J,Kher V. Ataxia在抗结核治疗的患者中。印度J Nephrol 2016; 26:52-4。  返回引用的文字号2
[出版]  医学知识杂志  
3.
Vikrant S,Agarwal SK,Gupta S,Bhowmik D,Tiwari SC,Dash SC, 等。 肾脏替代治疗期间异烟肼化学预防的前瞻性随机对照试验。 Transpl Infect Dis 2005; 7:99-108。  返回引用的文字号3
    
4.
张WCW,罗CY,罗WK,叶M,郑IK。异烟肼引起的透析患者脑病。块茎肺病1993; 74:136-9。  返回引用的文字号4
    
5.
Shah BR,Santucci K,Sinert R,SteinerP。城市医院的急性异烟肼神经毒性。儿科1995; 95:700-4。  返回引用的文字号5
    
6.
杰克逊SL。因异烟肼引起的精神病。 Br Med J 1957; 2:743-6。  返回引用的文字号6
[出版]    
7.
木MM。因INH引起的中毒性精神病。 Br J Tuberc 1955; 49:20。  返回引用的文字号7
    


    数据

  [图1], [图2]


这篇文章已被引用
1 异烟肼:罕见的药物引起双侧齿状核高信号的原因
S Senthil Raj Kumar,Shanmuga Jayanthan,G Rupesh
印度放射与影像学杂志。 2020年; 30(2):218
[已公开] | [DOI]



 

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