经尿道前列腺切除术仍是中小前列腺的金标准

南丹·普贾里

doi:10.4103 / 2394-2916.181223

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致编辑

年：2016 | 卷：3 | 问题：2 | 页：68-69

经尿道前列腺切除术仍是中小前列腺的金标准

南丹·普贾里
米高梅医学院米高梅医学院泌尿外科系，印度马哈拉施特拉邦新孟买，卡莫特

网络发布日期

2016年4月26日

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南丹·普贾里
米高梅医学院米高梅医学院泌尿外科系，马哈拉施特拉邦新孟买，卡莫特
印度

支持来源： 没有， 利益冲突： 没有

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DOI： 10.4103 / 2394-2916.181223

如何引用本文：
Pujari NR。经尿道前列腺切除术仍然是中小型前列腺的金标准。 J Integr Nephrol Androl 2016; 3：68-9

如何引用此URL：
Pujari NR。经尿道前列腺切除术仍然是中小型前列腺的金标准。 J Integr Nephrol Androl [在线在线] 2016 [引用 2021年1月30日]; 3：68-9。可从： http://www.topworldnet.com/text.asp?2016/3/2/68/181223

Dear Editor

数十年来，经尿道前列腺电切术（TURP）治疗前列腺增生一直是金标准。 ^[1] TURP最早由Guyon于1901年在巴黎进行。它效率高，成本低，并发症发生率低。 ^[1] TURP的并发症包括TUR综合征（0.0-1.4％），UTI（3.6-4.2％），需要输血的出血（2-2.9％），手术翻修（1-5.6％），排尿失败（4.5％）和尿道狭窄形成（2.2-9.8％）。 ^[2],[3] 与单极TURP相比，双极TURP（B-TURP）具有改进的安全性。 ^[4] 主要优点是使用了等渗的冲洗液，消除了全身吸收（例如TUR综合征）引起的电解干扰的风险。 B-TURP可使TUR综合征风险降低2％，凝块保留风险降低5％。 ^[5] B-TURP的围手术期并发症（急性尿retention留，凝块retention留和尿路感染）明显较少见（12％比18％），以及晚期并发症（膀胱颈狭窄，尿道狭窄和再干预）（3.5）％和10.5％）。因此，B-TURP是良性前列腺梗阻（BPO）的下一代“黄金标准”，因为它与较低的临床相关并发症发生率相关。 ^[6] 总之，在过去的十多年中，TURP及其修改被认为是BPO外科治疗的基石，并且通过有效性和安全性的书面数据经受了时间的考验。

前列腺激光摘除术（HoLEP）已经成为TURP的外科替代疗法。 Gilling和Fraundorfer在1998年首次报道了HoLEP。 ^[7] HoLEP技术是一种通过内窥镜切除整个前列腺腺瘤的方法。 HoLEP手术由前列腺腺瘤摘除术和膀胱内腺瘤粉碎术组成。

HoLEP的主要缺点在于克服陡峭的学习曲线。与TURP相比，HoLEP术后压力性尿失禁的发生率更高（10-15％），尤其是在前列腺较大的患者中（>100克）。在持续时间更长的情况下，HoLEP的外科手术技术比TURP倾向于引起更高的失禁率。 ^[8],[9] 术后尿失禁的持续时间通常为3-6个月。一些外科医生报告永久性尿失禁。 HoLEP的运行时间明显更长。 ^[10] 在荟萃分析中，与TURP相比，HoLEP后的紧急症状更为明显（5.6％比2.2％）。 ^[11] HoLEP中最危险的并发症可能是粉碎期间的膀胱损伤。通常，其频率取决于外科医生的经验，大约为10％。其他术后并发症是暂时性尿失禁（8.5％），尿retention留（4.3％），尿路感染（1.2％）和尿道狭窄（0.6％）。 HoLEP已经存在了17年以上，但一直无法取代TURP作为中小尺寸前列腺的首选手术方法。

即使对于任何泌尿外科实践中绝大多数病例的中小型前列腺而言，TURP仍是金标准。在这方面，HoLEP未能取代TURP作为黄金标准。 TURP是泌尿科住院医师必须学习和掌握的一项基本手术，不应被有关HoLEP的大量文献和宣传所误导。在少数大前列腺腺癌患者中，HoLEP可被视为与B-TURP等效，因此无需进行前列腺切除术。 ^[12]

在荟萃分析中，两种技术在术后早期和晚期并发症方面没有差异。 ^[13] HoLEP所描述的更短的导管插入时间，更短的住院时间和更少的输血在统计学上并不显着。 ^[13] HoLEP与更长的手术时间和术后排尿困难有关。 ^[14]

TURP被美国泌尿外科协会认为是“外科治疗的基准”。 ^[15] 欧洲泌尿外科协会认为TURP是“ 30-80 mL前列腺的首选治疗方法”。 ^[16]

TURP和HoLEP在前列腺大小方面具有相同的结果<60 g. ^[12] 由于高功率激光器的成本，执行HoLEP的手术费用是B-TURP的许多倍。激光纤维和粉碎器的成本增加。在中小型前列腺中<80克，建议HoLEP没有科学依据。在由于财务限制而限制高功率激光器可用性的发展中国家中，TURP经受了许多形式的挑战考验，并且数十年来一直是前列腺手术的基准，直到构思出一种更好的方法为止。

财政支持和赞助

零。

利益冲突

没有利益上的冲突。

References

1.	Gupta NP，AnandA。TURP，TUVRP和HoLEP的比较。 Curr Urol Rep 2009； 10：276-8。
2.	Reich O，Gratzke C，Bachmann A，Seitz M，Schlenker B，Hermanek P，等。经尿道前列腺切除术的发病率，死亡率和早期结果：对10,654例患者的前瞻性多中心评估。 J Urol 2008； 180：246-9。
3.	Madersbacher S，MarbergerM。经尿道前列腺切除术是否仍然合理？ BJU Int 1999； 83：227-37。
4.	谢长青，朱国斌，王新华，刘新宝。一项随机对照试验的五年随访结果，比较了双极血浆动力学和单极经尿道前列腺电切术。延世医学杂志2012; 53：734-41。
5.	Mamoulakis C，Ubbink DT，de la Rosette JJ。双极与单极经尿道前列腺切除术：随机对照试验的系统评价和荟萃分析。 Eur Urol 2009； 56：798-809。
6.	唐Y，李健，蒲超，白Y，袁H，魏青，等。双极经尿道切除术与单极经尿道切除术治疗前列腺肥大：系统评价和荟萃分析。 J Endourol 2014; 28：1107-14。
7.	Gilling PJ，弗劳恩多佛先生。 laser激光前列腺切除术：一项不断发展的技术。 Curr Opin Urol 1998； 8：11-5。
8.	Tan AH，Gilling PJ，Kennett KM，Frampton C，Westenberg AM，Fraundorfer MR。比较前列腺激光摘除术与经尿道前列腺电切术治疗大腺体（40至200克）继发于良性前列腺增生的膀胱出口梗阻的随机试验。 Urol 2003； 170（4 Pt 1）：1270-4。
9.	Kuo RL，Paterson RF，Siqueira TM Jr.，Watkins SL，Simmons GR，Steele RE，等。 laser激光摘除前列腺：一系列206例患者中的发病率。泌尿外科2003; 62：59-63。
10.	Wilson LC，Gilling PJ，Williams A，Kennett KM，Frampton CM，Westenberg AM，等。一项比较en激光摘除术与经尿道切除术治疗大于40克前列腺的随机试验：2年时的结果。 Eur Urol 2006； 50：569-73。
11.	Ahyai SA，Gilling P，Kaplan SA，Kuntz RM，Madersbacher S，Montorsi F，等。对因良性前列腺肿大而导致的下尿路症状进行经尿道手术后功能结局和并发症的荟萃分析。 Eur Urol 2010; 58：384-97。
12.	Gupta NP，NayyarR。大型前列腺腺瘤的处理：激光与前列腺双极电切术的比较。印度J Urol 2013; 29：225-35。 [出版]
13.	李升，曾宪堂，阮XL，翁宏，刘TZZ，王新，等。 laser激光摘除术与经尿道前列腺切除术对前列腺增生患者的影响：荟萃分析和顺序试验的最新系统评价。 PLoS One 2014； 9：e101615。
14.	尹琳，滕健，黄昌杰，张旭，徐D。前列腺Hol激光摘除术与经尿道前列腺电切术的比较：一项随机对照试验的系统评价和荟萃分析。 J Endourol 2013; 27：604-11。
15.	McVary KT，Roehrborn CG，Avins AL，Barry MJ，Bruskewitz RC，Donnell RF，等. American Urological Association Guideline: Management of Benign Prostatic Hyperplasia (Revised 2010). Available from URL: http://www.auanet.org/common/pdf/education/clinical-guidance/Benign-Prostatic-Hyperplasia.pdf. [Last Accessed on 2016 April 20].
16.	Gravas S，Bach T，Bachmann A，Drake M，Gacci M，Gratzke C，等. European Association of Urology Guidelines: Treatment of Non-neurogenic Male LUTS. Available from URL: //uroweb.org/guideline/treatment-of-non-neurogenic-male-luts/#5. [Last Accessed on 2016 April 21].

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