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:2016  |  :3  |  问题 :3  |  :74-78

放射免疫学家的观点:人类免疫缺陷病毒/艾滋病对肾脏的影响

里贾纳(Regina Chinwe)Onwuchekwa
尼日利亚哈科特港大学,卫生科学学院,临床科学学院放射学系

网络发布日期2016年8月4日

通讯地址:
里贾纳(Regina Chinwe)Onwuchekwa
哈科特港大学,卫生科学学院,临床科学学院放射学系,哈科特港
奈及利亚

支持来源: 没有, 利益冲突: 没有


DOI: 10.4103 / 2394-2916.187786

  Abstract 

人类免疫缺陷病毒(HIV)/艾滋病因其对社会,经济和人口发展的破坏性影响而独树一帜。最近的研究对与艾滋病毒/艾滋病有关的死亡率和发病率的原因,尤其是其肾脏并发症的原因给予了更多的了解。 1984年在纽约报道了HIV感染肾脏典型地感染HIV相关性肾病(HIVAN)。HIVAN临床表现为蛋白尿和肾功能不全,病理上表现为局灶性节段性肾小球硬化。评估肾功能不全最常用的影像学检查是超声检查,然后是计算机断层扫描。这些肾脏病变在超声检查中以多种方式表现出来。引入高活性抗逆转录病毒疗法可改善肾脏存活率。

关键字: 肾小球硬化症,人类免疫缺陷病毒,肾病,肾脏疾病


如何引用本文:
Onwuchekwa RC。人体免疫机能丧失病毒/艾滋病对肾脏的影响:放射科医生的观点。 J Integr Nephrol Androl 2016; 3:74-8

如何引用此URL:
Onwuchekwa RC。人体免疫机能丧失病毒/艾滋病对肾脏的影响:放射科医生的观点。 J Integr Nephrol Androl [在线在线] 2016 [引用 2021年1月29日]; 3:74-8。可从: http://www.topworldnet.com/text.asp?2016/3/3/74/187786


  Introduction 


人类免疫缺陷病毒(HIV)感染是全世界的公共卫生挑战,尤其是在撒哈拉以南非洲地区。全世界3 530万艾滋病毒携带者中,大多数居住在撒哈拉以南非洲,估计有2 470万人。 [1] 2004年,尼日利亚排名第3 rd 在非洲有艾滋病毒携带者的国家中,有360万尼日利亚人是艾滋病毒阳性。 [2] 河流州是尼日利亚南南地缘政治区的大都市州,2008年的患病率为7.3%,2010年的患病率为6.0%。 [3]

艾滋病毒/艾滋病对社会,经济和人口发展具有毁灭性影响,因此具有独特性。最近的研究对与艾滋病毒/艾滋病有关的死亡率和发病率的原因,尤其是其肾脏并发症的原因给予了更多的了解。 [4],[5]

HIV相关性肾病(HIVAN)的特征是高蛋白尿和快速发展为终末期肾病(ESRD),这会导致高昂的费用 [6] 并在采用能增强肾脏保存能力的高活性抗逆转录病毒疗法(HAART)之前与很高的死亡率相关。 [7]


  人类免疫缺陷病毒相关性肾病的历史 


HIV感染和肾脏疾病的关联最早出现于1980年代中期,最初是对HIVAN的描述。 [8] 在对该综合征是否与海洛因肾病相关的简短讨论之后,临床经验随后显示,HIVAN确实是一种独特的临床病理学实体。 [9] 1984年在纽约报道了HIVAN中HIV感染肾脏的经典现象。 [10] 在美国,HIVAN感染HIV的人群主要是非洲血统的个体。 [11]


  Prevalence 


肾脏广泛感染艾滋病毒/艾滋病,2003年,与艾滋病毒有关的肾脏疾病是20岁至64岁之间非洲人ESRD的第三大最常见病因。 [12] 奥卡福 。, [13] 尼日利亚贝宁的艾滋病毒感染率是53.3%,与尼日利亚中北部的52%相似。 [14] em . [15] 在尼日利亚南部南部的一项相关研究中,他们的研究参与者患病率较低(36.6%)。在美国,有11-22.6%的HIV患者有肾脏受累。 [16] Valeri和Neusy的研究 [17] 在引入抗逆转录病毒疗法之前进行的研究表明,虽然20%的住院HIV患者患有急性肾衰竭,但只有5%的HIV阴性对照组患有急性肾衰竭。在欧洲,Mocroft进行的横断面研究 [18] 共有4474名HIV阳性参与者报告了3.5%的患病率,而南非和中国分别报告了6.2%和16.8%的患病率。 [18]

HIVAN是在肾脏HIV感染中遇到的最常见的病变,在对患有慢性肾脏疾病的HIV患者进行的所有肾脏活检中,多达60%可以看到它。 [19] 根据美国肾脏数据系统,在1989年至1992年之间,与艾滋病相关的肾脏疾病占所有ESRD病例的0.5%。 [16]

在西非,HIVAN的真正流行情况尚不清楚,这主要是由于缺乏对HIV阳性患者的肾脏疾病的监测和报告。罗斯和克洛特曼 [20] 估计在引入撒哈拉以南非洲地区后,撒哈拉以南非洲地区的HIVAN流行病例为1.0-340万,建议更高的流行率并改善预期寿命。


  人类免疫缺陷病毒/艾滋病肾脏疾病谱 


急性肾感染和慢性肾脏疾病是艾滋病毒/艾滋病的肾脏影响。急性肾脏感染的范围包括肾前性氮质血症,急性肾小管肾炎,急性间质性肾炎,药物相关性肾毒性,感染后免疫复合物肾小球肾炎,溶血性尿毒症综合征(HUS)和血栓性血小板减少性紫癜。 [21] 其他原因是由于尿路流出梗阻(包括膀胱和尿道梗阻)引起的肾功能衰竭。来自肿瘤,淋巴结或腹膜后纤维化的外在压迫;以及血块,真菌球或结晶尿的固有阻塞。 [22]

另一方面,所见的慢性肾脏疾病包括HIVAN,HIV相关的免疫复合物介导的肾脏疾病,免疫球蛋白-A肾病,狼疮样肾小球肾炎,感染性肾小球肾炎和丙型肝炎相关的膜增生性肾小球肾炎。此外,HIV感染可能会发生间质性肾炎,血栓性微血管病和更传统的慢性肾脏病病因,例如糖尿病或高血压性肾病。 [12]


  危险因素与发病机理 


在感染了HIV的个体中发展为慢性肾脏疾病的风险因素包括非洲血统,HIV疾病分期,丙型肝炎合并感染,可卡因使用,高血压,糖尿病,血脂异常,甚至可能是急性肾脏感染。 [23] 其他的则是肾脏疾病的阳性家族史,HIV感染量(>400拷贝/ mL),低CD4 + 细胞数<200 cells/mm 3 ),以及蛋白尿的基线水平,血清肌酐水平是否升高。 [19]

尽管男性也被报告为危险因素, [21] 妇女中HIVAN的发生率与该组中HIV感染率的上升成比例地增加。 [24] 社会经济地位低下的人群也被认为是危险因素。大多数感染HIV的患者在患病期间都会出现肾功能不全。 [15] 虽然低CD4的风险更大 + 单元格计数(计数 <200),CD4正常的患者也有肾功能不全 + 细胞计数。 [25] 肾病可能是HIV感染的最初表现,通常发生在机会性感染发展之前。 [21]

复杂的免疫,环境和遗传因素已牵涉到HIV的肾脏病变的病理生理中。 [21] 肾脏被认为是艾滋病毒的储存地,因为尽管无法检测到血清病毒载量,但已观察到艾滋病毒在肾小球上皮细胞中复制。根据小鼠模型的推断,HIV阳性患者的肾和肾小管细胞间充质标记物(如α-平滑肌肌动蛋白和成纤维细胞特异性蛋白-1。这表明上皮-间质转化可能与HIVAN有关, [26] 这是在HIV感染的成年人中最常见的肾脏病变。雷帕霉素的哺乳动物靶标的活化也有助于HIVAN的发展。 [27] 还已经提出了达菲趋化因子抗原受体(DARC)作为涉及HIVAN发病机理的候选基因。 DARC启动子在患者中普遍存在多态性。在患有HIVAN和HUS的儿童的肾脏样本中已证明DARC表达增加。 [28] HIVAN的遗传易感性与非洲人后裔22号染色体上的多态性有关。 [12]


  Radiologic features 


值得注意的是,肾活检是确定HIVAN诊断的唯一手段。影像学发现仅是暗示性的,因为在影像上可视化的某些特征的组合可能证明对该疾病高度怀疑。

评估肾功能不全最常用的影像学检查方法是超声检查,然后是计算机断层扫描(CT)。如果超声和计算机断层扫描结果尚无定论,或者对CT中使用的基于碘的造影剂过敏的患者,则使用磁共振成像(MRI)。 [21]

这些肾脏病变在超声检查中以多种方式表现出来。在洛杉矶进行的一项研究(涉及76位参与者)中,在152个肾脏成像中,超声检查显示20%的肾脏肿大,89%的异常回声性,53%的肾小球和38%的肾小球皮质分化降低。百分之九的肾窦脂肪减少 [图1]a,且43%的患者存在异质实质 [图1]b]。 [29] 其他报告的发现是骨盆腔增厚和皮质钙化。 [30] 肾脏的真菌感染可能表现为局灶性微脓肿和超声肾积水 [图2]。在肾结核中,可以看到壁厚的低回声病变,而在长期的情况下,可以看到小,皱缩,疤痕和钙化的肾脏。 HIV患者的肾淋巴瘤通常为低回声且均一,伴有正常肾血管移位。 [21]
图1:患有人类免疫缺陷病毒相关性肾病的女性患者的超声图像,显示(a)右肾窦窦脂肪明显减少,(b)肾实质增大,并伴有实质实质回声

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图2:人类免疫缺陷病毒相关肾病患者中肾盂肾的超声图像

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图3:人免疫缺陷病毒相关肾病患者的回声左肾(a)和右肾(b)

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肾脏回声增加是HIV感染患者最常见的超声检查结果 [图3]。有四个类别:类别0表示肾皮质的回声性不及肝脏。 1类,肾皮质和肝脏的回声相同;第2类,肾皮质比肝脏具有更多的回声。在第3类中,肾皮质和肾窦的回声性相同。 [24] 肾脏回声的增加被认为反映了潜在的实质性疾病。 [31] 尽管在肾小球疾病的严重程度与皮质回声增强程度之间未发现相关性,Atta . [32] 指出,超声检查的最高和最低水平对建立或排除HIVAN具有诊断价值。

在Igbinedion的研究中 . [33] 在尼日利亚贝宁,在19%的患者中观察到肾结节与CD4无明显相关性 + 细胞计数。在这些患者中,双侧,右侧和左侧肾脏增大分别观察到了39.3%,19.6%和41.1%。肾脏主要在轴向扩大,肾脏失去其椭球形,在超声检查中变得更加圆润。 [34] 再次在尼日利亚贝宁的阿德耶昆 . [35] 观察发现,分别有85%,7%和8%的参与者的肾脏大小正常,较小和较大,而41.7%的参与者的肾皮质回声增加了。

乌鲁的研究 . [36] 在尼日利亚中北部高原州的302名4至80岁的参与者中,观察到肾脏长度与测量的CD4之间存在显着的负相关 + 细胞计数以及参与者的肾脏长度和年龄之间。肾脏回声与CD4之间无显着相关性 + 记录细胞计数。在尼日利亚西南部,奥巴希米 . [37] 观察到,在肾皮质和髓质回声纹理中,HIV阳性和HIV阴性对照组均无统计学差异。

HIVAN中CT的发现较少描述。 [21] 然而,在HIVAN中观察到肾脏肿大,无对比扫描的高密度髓质和条纹状肾图 [图4]。条纹状的肾图外观是由充满蛋白质的小管引起的。在真菌微脓肿中还描述了占据肾脏实质和肾积水的低衰减集合。在淋巴瘤中,已经描述了通过肾血管包裹浸润腹膜后的软组织肿块和软组织肿块增强不佳的情况。 [21]
图4:对比后计算机断层扫描显示患有人类免疫缺陷病毒性肾病的患者肾脏增大并伴有条纹状肾图

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MRI显示肾肿大和皮质肾小管间质的丧失。肾盂积水和无症状的低肿块已经显现出来。


  治疗结果和预后 


没有针对HIVAN的特定治疗方法。一些小组发现使用齐多夫定和血管紧张素转化酶抑制剂可以减缓肾衰竭的进展。 [38],[39] 类固醇的使用与肾脏死亡的风险显着降低有关,尤其是与抗逆转录病毒疗法联合使用时。在一项对31名接受了至少12个月随访的HIVAN患者的研究中,与仅接受抗逆转录病毒治疗或既未接受泼尼松也未接受抗逆转录病毒治疗的患者相比,接受强的松和抗逆转录病毒治疗的患者在ESRD之前的肾脏生存期显着延长。 [40]

在Ortiz对51位参与者的研究中 . [41] 为了确定HIV阳性患者的肾脏受累结局,有人指出,无论何时感染,需要维持性血液透析的AIDS患者的预后都较差。所有17名患艾滋病的患者平均死亡93岁±接受血液透析平均随访32天,接受血液透析32天,而12例无症状HIV携带者仍在世±75天实质回声增加,肾窦脂肪的可见度降低,皮质髓质分化不良,CD4低 + 细胞数<50)与预后不良有关。 [42]


  Conclusion 


感染HIV的患者易患各种并发症。引入HAART后,由于预期寿命的延长,肾脏并发症变得越来越普遍。超声检查是评估与HIV / AIDS相关的肾脏疾病的影像学选择。成像功能多种多样;因此,至关重要的是放射科医生和管理医师必须了解这些肾脏疾病的多种特征。由于及早发现并给予适当的治疗有益于肾脏生存。

财政支持和赞助

零。

利益冲突

没有利益上的冲突。

 
  References 

1.
全球报告:联合国艾滋病规划署关于全球艾滋病流行的报告; 2013。可从以下网站获得: http://www.unaids.org/en/resources/campaigns/globalreport2013/globalreport。 [最后评估于2015年10月12日]。  
    
2.
联合国艾滋病规划署,《 2004年全球艾滋病流行报告》; 2004年7月。可从以下网站获得: http://www.unaids.org/./gar2004_00_en.htm。 [最后评估于2015年10月11日]。  
    
3.
Chinenye S,Tobin-West CI。艾滋病毒和艾滋病。尼日尔三角洲视角。频道1.哈科特港大学出版社; 2012。 2-7。  
    
4.
Umeizidike T,Mabayoye M,Okany C,Adulkareem F,Adeyomoye A,Okubadejo N.尼日利亚拉各斯西南部HIV阳性患者的慢性肾脏疾病患病率。 Nephrol Rev 2012; 4:22-5。  
    
5.
Hogg RS,Yip B,Chan KJ,Wood E,Craib KJ,O′Shaughnessy MV, 等。 基线CD4疾病进展率+开始三重药物治疗后的细胞计数和病毒载量。 JAMA 2001; 286:2568-77。  
    
6.
Lee H,Manns B,Taub K,Ghali WA,Dean S,Johnson D, 等。 终末期肾脏疾病患者正在进行的护理费用分析:透析方式和透析途径的影响。 Am J Kidney Dis 2002; 40:611-22。  
    
7.
Ahuja TS,Grady I,KhanS。在美国,人类免疫缺陷病毒透析患者的生存变化趋势。 J Am Soc Nephrol 2002; 13:1889-93。  
    
8.
Kimmel PL,Phillips TM,Ferreira-Centeno A,Farkas-Szallasi T,Abraham AA,Garrett CT。 HIV相关的免疫介导的肾脏疾病。肾脏国际1993; 44:1327-40。  
    
9.
Kuhlman JE,Browne D,Shermak M,Hamper UM,Zerhouni EA,Fishman EK。艾滋病患者的腹膜后和盆腔CT:泌尿生殖道的原发和继发感染。射线照相1991; 11:473-83。  
    
10.
Rao TK,Filippone EJ,Nicastri AD,Landesman SH,Frank E,Chen CK, 等。 获得性免疫缺陷综合征中的局灶性和节段性肾小球硬化症。 N Engl J Med 1984; 310:669-73。  
[出版]    
11.
Röling J,Schmid H,Fischereder M,Draenert R,Goebel FD。 HIV相关的肾脏疾病和高度活跃的抗逆转录病毒疗法引起的肾病。 Clin Infect Dis 2006; 42:1488-95。  
    
12.
Herman ES,Klotman PE。与HIV相关的肾病:流行病学,发病机制和治疗方法。 Seminnephrol 2003; 23:200-8。  
    
13.
奥卡福 UH,Unuigbe EI,Ojogwu LI,Oviasu E,Wokoma FS。尼日利亚贝宁大学教学医院的艾滋病毒感染患者的肾脏疾病。 Afr Health Sci 2011; 11增刊1:S28-33。  
    
14.
Agaba EI,Agaba PA,Sirisena ND,Anteyi EA,Idoko JA。尼日利亚中北部获得性免疫缺陷综合症的肾脏疾病。 Niger J Med 2003; 12:120-5。  
    
15.
em CP,Arogundade F,Sanusi A,Adelusola K,Wokoma F,AkinsolaA。尼日利亚HIV阳性患者的肾脏疾病:患病率,临床特征和危险因素的评估。 Nephrol Dial Transplant 2008; 23:741-6。  
    
16.
肾脏疾病:美国退伍军人事务部; 2009年4月。可从以下网站获得: http://www.hiv.va.gov/provider/manual-primary-care/renal-disease.asp。 [最后评估于2015年11月29日]。  
    
17.
瓦莱丽(Valeri A),纽西(Aussy AJ)。住院艾滋病患者的急性和慢性肾脏疾病。 Clin Nephrol 1991; 35:110-8。  
    
18.
Mocroft A,Vella S,Benfield TL,Chiesi A,Miller V,Gargalianos P, 。欧洲各地感染HIV-1的患者死亡率的变化模式。 EuroSIDA研究小组。柳叶刀1998; 352(9142):1725-30。  
    
19.
Gupta SK,Eustace JA,Winston JA,Boydstun II,Ahuja TS,Rodriguez RA, 等。 HIV感染患者慢性肾脏疾病管理指南:美国传染病学会HIV医学协会的建议。 Clin Infect Dis 2005; 40:1559-85。  
    
20.
Ross MJ,Klotman体育。 HIV相关性肾病的最新进展。 J Am Soc Nephrol 2002; 13:2997-3004。  
    
21.
Symeonidou C,Standish R,Sahdev A,Katz RD,Morlese J,Malhotra A.HIV相关肾脏疾病的影像学和组织病理学特征。放射影像2008; 28:1339-54。   
    
22.
魏纳·新泽西(Weiner NJ),古德曼(Goodman)与HIV相关的肾脏疾病:发病机理和治疗的最新见解。肾脏国际2003; 63:1618-31。  
    
23.
Vickram D,ShwetaB。HIV相关性肾病。可从: http://www.sonoworld.com/./HIV_associated_nephropathy.aspx?caseid。 [最后评估于2015年10月21日]。  
    
24.
Monahan M,Tanji N,Klotman PE。与艾滋病毒相关的肾病:城市流行病。 Seminnephrol 2001; 21:394-402。  
    
25.
Bruggeman洛杉矶,Ross MD,Tanji N,Cara A,Dikman S,Gordon RE, 等。 肾上皮是以前无法识别的HIV-1感染部位。 J Am Soc Nephrol 2000; 11:2079-87。  
    
26.
Yadav A,Vallabu S,Kumar D,Ding G,Charney DN,Chander PN, 等。 HIVAN表型:上皮间质转分化的后果。 Am J生理学肾脏生理学2010; 298:F734-44。  
    
27.
Estrella MM,Fine D,Atta MG。与艾滋病毒有关的肾脏疾病,近期发展:摘要。 Medscape。可从: http://www.medscape.org/viewarticle/731026_8。 [最后评估为2015年12月2日]。  
    
28.
Sood MA。 HIV相关性肾病。演讲稿; lob 2010年10月2日。可从以下网站获得: http://www.slideshare.net/polobismuth/hiv-associated-nephropathydr-sood。 [最后评估于2015年11月20日]。  
    
29.
Di Fiori JL,Rodrigue D,Kaptein EM,Ralls PW。 HIV相关性肾病的诊断超声检查:新观察和临床相关性。 AJR Am J Roentgenol 1998; 171:713-6。  
    
30.
Cosgrove CJ,阿布阿尔法AK,Perazella MA。高效抗逆转录病毒疗法时代与HIV相关的肾脏疾病的观察。美国医学杂志2002; 323:102-6。  
    
31.
怀亚特CM。 HIV相关性肾病。美国Nephrol 2009; 4:49-52。  
    
32.
Atta MG,Longenecker JC,Fine DM,Nagajothi N,Grover DS,Wu J, 等。 超声检查可预测人类免疫缺陷病毒相关性肾病。 J Ultrasound Med 2004; 23:603-10。  
    
33.
Igbinedion BO,Marche TT,OgbeideE。经腹超声检查结果与CD4相关+尼日利亚贝宁的成人感染HIV的患者体内细胞计数。 S Afr J Radiol 2009; 6:34-40。  
    
34.
温斯顿(JA),布鲁格曼(LA),罗斯(马里兰),雅各布森(J),罗斯(右),D′Agati VD, 等。 初次感染过程中的肾病和1型HIV肾储备的建立。 N Engl J Med 2001; 344:1979-84。  
    
35.
Adeyekun AA,Unuigbe EI,Onunu AN,Azubike CO。人免疫缺陷病毒中的肾脏超声参数-受感染的受试者及其与CD4细胞计数的关系。沙特J Kidney Dis Transpl 2011; 22:1164-8。  
[出版]    
36.
Ulu UO,Agbaji O,Agwu KK。尼日利亚高原州HIV / AIDS肾脏病理的超声特征。尼日尔医学杂志2012; 21:160-4。  
    
37.
Obajimi MO,Atalabi MO,Ogbole GI,Adeniji-Sofoluwe AT,Agunloye AM,Adekanmi AJ, 等。 尼日利亚西南部艾滋病毒/艾滋病患者的腹部超声检查。 BMC Med Imaging 2008; 8:5。  
    
38.
Michel C,Dosquet P,Ronco P,Mougenot B,Viron B,MignonF。与人类免疫缺陷病毒感染相关的肾病:11例报告,其中6例用齐多夫定治疗。 Nephron 1992; 62:434-40。  
    
39.
Kimmel PL,Miskan GJ,Umana WO。卡托普利和免疫缺陷病毒性视网膜病患者的肾脏生存。 Am J Kidney Dis 1996; 28:202-8。  
    
40.
Nararrete JE,Pasant SO。高效抗病毒治疗和泼尼松在活检证实的HIV相关肾病中的作用。 J AM Soc Nephrol 2000; 11:A054。  
    
41.
Ortiz C,Meneses R,Jaffe D,Fernandez JA,Perez G,Bourgoignie JJ。人类免疫缺陷病毒患者维持血液透析的结果。肾脏国际1988; 34:248-53。  
    
42.
Ryan A.超声放射医师学会; 2005。可用表格: http://www.sru.org/default.asp。 [最后评估于2012年5月11日]。  
    


    数据

  [图1], [图2], [图3], [图4]


这篇文章已被引用
1 肾致病性作为人类免疫缺陷病毒相关性肾病的预测因子:在尼日利亚西南部拉各斯一家三级医院的跨部门研究
Cletus Uche Eze,Charles Ugwoke Eze,Adekunle A.O. Adeyomoye
诊断医学超声检查杂志。 2018; 34(4):261
[已公开] | [DOI]



 

 
 
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