精索静脉曲张切除术在早泄和精索静脉曲张患者中的作用

穆罕默德·阿布·哈姆德; 霍萨姆·法鲁克（Hosam Farouk）Abdel Hameed

doi:10.4103 / 2394-2916.193515

阴道内射精潜伏时间, 早泄, 早泄诊断工具, 精索静脉曲张切除术, 精索静脉曲张, ">

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年：2016 | 卷：3 | 问题：4 | 页：121-125

精索静脉曲张切除术在早泄和精索静脉曲张患者中的作用

穆罕默德·阿布·哈姆德¹, 霍萨姆·法鲁克（Hosam Farouk）Abdel Hameed²
¹ 埃及苏哈格苏哈格大学医学院皮肤病学，性病和男科学系
² 苏哈格大学医学院普通外科，埃及苏哈格

网络发布日期

2016年11月7日

通讯地址:
穆罕默德·阿布·哈姆德
Sohag大学医学院皮肤病学，性病和男科学系
埃及

支持来源： 没有， 利益冲突： 没有

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DOI： 10.4103 / 2394-2916.193515

Abstract

目标： 这项研究的目的是评估精索静脉曲张切除术在改善精索静脉曲张和PE的患者早泄（PE）中的作用。 材料和方法： 在一项前瞻性临床研究中，该研究对85名患有精索静脉曲张和PE的男性患者进行了研究。这些患者是从2015年2月至2016年5月间在上埃及Sohag大学医院的男科学和普外科门诊就诊的所有患者。所有患者均接受了初步评估，包括详细的医学和性病史以及一般和生殖器检查。患者在脊髓麻醉下接受开放性双侧龈下静脉曲张切除术治疗。所有患者均在进行精索静脉曲张切除术之前和之后的6个月内通过PE诊断工具（PEDT）进行评估。在精索静脉曲张切除术之前和之后的6个月评估每分钟阴道内射精潜伏时间（IELTs）和总体性满意度。要求所有患者以0-5的等级表示他们的性满足感，其中0位非常不满意，而5位非常满意。 结果： 在进行精索静脉曲张切除术后的6个月内，PEDT测量射精控制，无法射精控制的频率，极少刺激的射精，痛苦感以及由于PE引起的人际交往的五个问题的平均得分在统计学上有显着改善。精索静脉曲张切除术后6个月，平均每分钟IELT和总体性满意度得分显着提高。 结论： 研究得出结论，精索静脉曲张切除术可改善双侧精索静脉曲张和PE患者的PE。需要进一步的前瞻性，对照研究来进一步表征这种潜在的关系。

关键字： 阴道内射精潜伏时间，早泄，早泄诊断工具，精索静脉曲张切除术，精索静脉曲张

如何引用本文：
马萨诸塞州，Abdel Hameed HF。精索静脉曲张切除术在早泄和精索静脉曲张患者中的作用。 J Integr Nephrol Androl 2016; 3：121-5

如何引用此URL：
马萨诸塞州，Abdel Hameed HF。精索静脉曲张切除术在早泄和精索静脉曲张患者中的作用。 J Integr Nephrol Androl [在线在线] 2016 [引用 2021年1月29日]; 3：121-5。可从： http://www.topworldnet.com/text.asp?2016/3/4/121/193515

Introduction

早泄（PE）是男性最常遇到的性不适。 ^[1] 体育对男人，他们的伴侣，男性/伴侣关系以及他们的整体关系造成很大的心理负担。 ^[2],[3] 传统上，体育的病因被分为心理因素和生物因素。 ^[4] 心理因素包括心理动力学原理，早期经历，性适应，焦虑，技术和性活动频率。生物成因包括阴茎超敏反应，兴奋性射精反射，过敏性，内分泌病，遗传易感性和5-羟色胺受体功能障碍（神经生物学理论）。 ^[5],[6],[7] 还涉及泌尿科原因，包括慢性前列腺炎。 ^[8]

精索静脉曲张在临床上被定义为精索中可触及的细长，扩张和曲折的睾丸状疱疹状静脉丛。它在大约15-20％的正常成年男性人群中发现，并且被认为是可导致男性不育因素的最常见原因。 ^[9],[10] 精索静脉曲张切除术是精索静脉曲张的手术修补和金标准治疗。 ^[11]

有许多研究报道精索静脉曲张患者的PE患病率很高。 ^{[12],[13],[14],[15]} 但是，精索静脉曲张与PE的连接机制似乎很复杂，难以解释。 ^[15] 很少有研究发现精索静脉曲张切除术可以改善精索静脉曲张和PE患者的PE。 ^[16],[17]

因此，本研究旨在评估精索静脉曲张切除术在改善精索静脉曲张和PE患者的PE中的作用。

材料和方法

在一项前瞻性临床研究中，该研究对85名患有精索静脉曲张和PE的男性患者进行了研究。这些患者是从2015年2月至2016年5月在Sohag大学医院的男科和普外科门诊就诊的患者中选择的。该研究得到Sohag医学院研究和伦理委员会的批准。在对手术程序以及可能的益处和副作用进行了充分的解释之后，所有患者均签署了知情同意书。所有患者均接受了初步评估，包括详细的医学史和性病史以及一般和生殖器检查。

如果患者符合国际性医学学会的标准，即将PE定义为男性性功能障碍，则认为该患者患有PE，其特征为（1）射精通常或几乎总是在阴道穿刺前或阴道内1分钟内发生，从第一次性经历或射精潜伏期出现新的令人讨厌的变化；（2）无法延迟所有或几乎所有阴道穿透的射精；（3）负面的个人后果，例如困扰，困扰，沮丧和/或避免性亲密。 ^[18] 此外，这些患者包括≥这项研究已经结婚20年，并且处于稳定的性关系中至少3个月。

病史提示以下情况之一的患者被排除：（1）勃起功能障碍，（2）糖尿病（DM），（3）慢性肾功能衰竭，（4）慢性前列腺炎，（5）神经系统疾病和（6））中枢神经系统药物。在研究纳入前三个月内接受过PE药物治疗的患者也被排除在研究之外。

在这项研究之前，所有患者均通过国际勃起功能指数5项问卷进行了评估，以排除勃起功能障碍的患者（评分将超过22）。 ^[19] 在临床生殖器检查的基础上，对精索静脉曲张进行诊断和分级（1、2或3级）。

所有患者均接受阴囊多普勒超声检查，以确认精索静脉曲张的诊断并评估精索静脉曲张切除术之前和之后6个月的睾丸大小。

在精索静脉曲张切除术之前和之后6个月测量血清总睾丸激素水平。

精索静脉曲张切除术的适应症如下：80例（94.2％）患者的精液参数异常，不孕，5例（5.8％）阴囊痛。

患者在脊髓麻醉下接受开放性双侧龈下静脉曲张切除术治疗。在耻骨上方和外侧结节上方1 cm进行2-3 cm的横向皮肤切口。递送精索并将其放置在动脉钳上。通过使用放大镜，将所有可识别的外部精索静脉和内部精索静脉分离，结扎并分开。保留已确定的动脉（或动脉）和淋巴管。病人在手术当天出院。

指导所有患者每周进行2-3次性交，并且在随访期间不要服用任何用于PE或ED的药物。

所有患者均在进行精索静脉曲张切除术之前和之后的6个月内通过PE诊断工具（PEDT）进行评估。 ^[20] PEDT问卷包括五个问题：射精控制无法实现，射精控制无法实现的频率，最小刺激下的射精，痛苦感以及由于PE造成的人际关系困难。每个问题的回答得分为0到4。PEDT总得分为≥11用于定义PE。指导所有患者在精索静脉曲张切除术之前和之后使用秒表记录阴道内射精潜伏时间（IELT）。根据Kim和Paick的建议，要求所有患者以0-5的等级表示他们的性满足感，其中0位非常不满意，而5位非常满意。 ^[21]

统计分析

使用统计分析软件版本16（SAS Institute，Inc.，卡里，北卡罗来纳州，美国）进行统计分析。数据记录为平均值±标准偏差（SD）。组内数据比较使用配对 t-测试。 P ≤0.05被认为具有统计学意义。

Results

本研究纳入了85例患有精索静脉曲张和PE的男性患者。 21名患者被排除在外（十名患者拒绝参加该研究，七名口服降糖药的DM患者，两名患有慢性前列腺炎病史的患者，以及两名勃起功能障碍史的患者）。

患者的平均年龄为29.37±4.42年。患者的平均结婚时间为7.87±0.84年。患者的平均PE持续时间为4.02±1.93年。患者的平均性交频率为3.54± 0.69/week.

临床生殖器检查和阴囊多普勒超声检查显示，左侧有11例（13％）患者有1例 ^ST 精索静脉曲张，34（40％）有2 ^nd 精索静脉曲张分级，其中40例（47％）患者有3例 ^rd 精索静脉曲张分级，而在右侧，32例（37.7％）患者有1例 ^ST 精索静脉曲张28例（33％）有2 ^nd 精索静脉曲张分级，25例（29.4％）患者有3例 ^rd 精索静脉曲张。

PEDT的五个问题的平均得分在射精切除后6个月测量了射精控制，射精控制无法进行的频率，以最小刺激刺激的射精，痛苦感以及因PE而导致的人际关系困难方面的统计学显着改善（ P = 0.0001）。总成绩（平均值±与初次术前评估相比，精索静脉曲张切除术后6个月的SD（SD）明显降低（9.84± 2.01 and 16.81 ±分别为2.29）[P = 0.0001， [表格1].

表1：平均值比较（±标准差）五项问卷的评分和早泄术前评估时以及术后6个月评估时早泄诊断工具的总分

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与初次术前评估相比，精索静脉曲张切除术后6个月每分钟的平均IELTs显着更高（5.14± 0.77 and 0.93 ±分别为0.16）[P = 0.0001， [表2]。与初次术前评估相比，精索静脉曲张切除术后6个月总体性满意度得分的平均值显着更高（3.56± 0.58 and 1.03 ±分别为0.93）[P = 0.0001， [表2].

平均睾丸大小从10.97显着增加± 2.23 to 13.80 ±精索静脉曲张切除术后6个月1.54（P = 0.0001）。平均血清睾丸激素从311.87显着增加± 23.84 to 34.48 ±精索静脉曲张切除术后6个月22.4 [P = 0.0001， [表2].

表2：平均值比较（±标准偏差）在初次精索静脉曲张切除术评估时和在精索静脉曲张切除术评估后6个月时阴道内射精潜伏时间/分钟，睾丸大小/ cc，血清睾丸激素/ ng / dL和性满意度得分

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此外，这项研究还发现，术后6个月，患者的精液参数总体得到改善。n = 40）50％的精液参数异常的患者。阴囊疼痛在（n = 3）术后6个月有60％的精索静脉曲张和疼痛患者。

Discussion

有许多研究报道精索静脉曲张患者的PE患病率很高。 ^{[12],[13],[14]} 洛蒂等。在为性功能障碍咨询的患者中发现精索静脉曲张与PE之间存在关联，精索静脉曲张与PE的联系机制似乎复杂且难以解释。 ^[15] 然而，许多研究推测精索静脉曲张，可能导致盆腔内充血和前列腺炎症，至少在某些患者中可能是PE发作的主要动机。据报道，精索静脉曲张与潜在的全身性静脉异常有关，尤其与前列腺静脉丛直径增加有关。 ^{[22],[23],[24]}

盖特等。证明存在静脉血液从高压睾丸静脉引流系统到低压前列腺引流系统的逆流，这是通过以静脉和脉络丛为代表的直接通信实现的。据推测，睾丸与前列腺静脉系统之间存在通讯可能证明静脉血从睾丸回流到前列腺是合理的，这可能导致盆腔静脉充血。这可以促进前列腺炎症状的发作。 ^[25]

本研究旨在评估精索静脉曲张切除术在改善精索静脉曲张和PE患者的PE中的作用。

PEDT评估精索静脉曲张切除术后6个月，五个指标的平均得分在射精控制，射精控制无法进行的频率，最小刺激下射精，痛苦感以及由于PE引起的人际交往困难方面具有统计学上的显着改善。此外，精索静脉曲张切除术后6个月PEDT总评分的平均值具有统计学上的显着改善。这一发现与艾哈迈德的研究一致等等人得出结论，精索静脉曲张切除术与精索静脉曲张患者的PE和睾丸激素功能改善明显相关。 ^[17] 此外，阿萨德普尔等。研究发现，在许多患有精索静脉曲张并且对PE的药物治疗反应不佳的患者中，精索静脉曲张切除术可以有效改善PE。 ^[16]

本研究报道，精索静脉曲张切除术评估后6个月每分钟的平均IELTs高于术前的初始评估。与初次术前评估相比，精索静脉曲张切除术后6个月的总体性满意度得分的平均值明显更高。

本研究发现精索静脉曲张切除术后6个月睾丸大小显着增加，并与血清睾丸激素水平显着增加有关。这些结果表明临床精索静脉曲张患者的PE与睾丸激素功能障碍有关。血清睾丸激素水平在正常范围内的这些显着增加可能与包括射精控制反射在内的总体性功能的改善有关。但是，Corona等。 ^[26] 报告说，异常高水平的睾丸激素可能与PE有关。

本研究表明，精索静脉曲张切除术可能是临床上精索静脉曲张和PE患者行PE的有效治疗方法，因为它改善了PEDT，ILET和总体性满意度得分。这种改善可能与精索静脉曲张切除术后6个月血清睾丸激素水平显着增加有关。

Conclusion

最后，该研究得出结论，精索静脉曲张切除术可以改善临床精索静脉曲张和PE患者的PE。需要进一步的前瞻性，对照研究来进一步表征这种潜在的关系。

致谢

我们感谢科学系的所有教职员工和研究生在开展这项研究中提供的宝贵帮助。

财政支持和赞助

零。

利益冲突

没有利益上的冲突。

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