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:2017  |  :4  |  问题 :1  |  :14-20

睾丸网状附睾和附睾的超声频谱:重视早期发现

阿尼鲁达·R·库尔卡尼, 穆罕默德·阿什法克·廷马斯瓦拉, 舒邦吉诉谢卡
印度马哈拉施特拉邦奥兰加巴德Tapadia诊断中心放射科

网络发布日期2017年3月1日

通讯地址:
穆罕默德·阿什法克·廷马斯瓦拉
马哈拉施特拉邦奥兰加巴德邦加拉尔纳加尔塔帕迪亚诊断中心放射科
印度
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支持来源: 没有, 利益冲突: 没有


DOI: 10.4103 / 2394-2916.201280

Rights 和 Permissions
  Abstract 

背景与目标: 管状扩张是一种罕见的病理良性疾病,最初可能表现为微小的囊肿。了解这种情况的典型超声特征有助于将其与睾丸的其他恶性病变区分开。进行这项研究以发现网状睾丸和附睾的管状扩张的超声频谱。 方法: 研究了接受阴囊超声和多普勒检查的各种适应症患者,包括阴囊疼痛,不育,输精管切除术后和输卵管再通之前。分析病史,临床检查,精液分析和超声特征。我们的重点是及早发现这种罕见但良性的累及睾丸和附睾的实体。 结果: 这些患者的阴囊超声检查与彩色多普勒检查显示异常,从早期变化(如斑点状外观和微小囊肿)到涉及直肠睾丸和附睾的更严重形式。在某些情况下,除了肾小管扩张症外,还发现了附睾囊肿,鞘膜积液和精子囊肿等相关异常。 结论: 肾小管扩张症是一种病理良性疾病,可以通过超声和​​彩色多普勒仪可靠地诊断。熟悉肾小管扩张的超声和多普勒特征绝对有助于早期诊断,进而有助于减少患者'焦虑并防止不必要的干预。

关键字: 彩色多普勒,网状睾丸,肾小管扩张,超声


如何引用本文:
库尔卡尼(Kulkarni)AR,马萨诸塞州廷马斯瓦拉(Tinmaswala),谢特卡(Shetkar SV)。网状睾丸和附睾的管状扩张的超声频谱:重视早期发现。 J Integr Nephrol Androl 2017; 4:14-20

如何引用此URL:
库尔卡尼(Kulkarni)AR,马萨诸塞州廷马斯瓦拉(Tinmaswala),谢特卡(Shetkar SV)。网状睾丸和附睾的管状扩张的超声频谱:重视早期发现。 J Integr Nephrol Androl [在线丛书] 2017 [引用 2021年1月30日]; 4:14-20。可从: http://www.topworldnet.com/text.asp?2017/4/1/14/201280


  Introduction 最佳


睾丸病变通常是患者严重焦虑的根源。由于大多数睾丸病变是恶性的,因此诊断良性病变至关重要,因此可以避免不必要的检查和有害的手术干预。睾丸的管状扩张是一种良性疾病,通常出现在患者生命的第六个十年中。表现通常是无症状的肿胀。有时,这是在男性不育检查过程中诊断出来的,因为管状扩张可能是阻塞性无精子症的原因。这在出于计划生育目的而进行了输精管结扎术的患者中也可以看到。仔细的临床病史以及多普勒超声检查可在大多数患者中诊断出这种情况,并且无需进行侵入性检查或兰花切除术即可确认恶性睾丸肿瘤。

本文是关于网状睾丸肾小管扩张的超声影像学研究。如任何“tumor”预计睾丸数量的增加会激起患者的巨大焦虑,我们在此图片审查中的重点是肾小管扩张的早期诊断。早期诊断将有助于减少患者的焦虑感,并且无需进一步检查和采取有害干预措施。


  Pictorial Review 最佳


阴囊含有一对雄性生殖器官,称为睾丸。青春期后睾丸的平均体积约为25 mL。通常,它的大小为4–长5厘米乘2.5–宽度3厘米。它的前后直径通常为3厘米。附睾是位于睾丸后边界的逗号形的细长结构。它由头,身体和尾巴三部分组成。附睾的头部覆盖睾丸的上极。它从睾丸管接收精液。它允许精子穿过附睾的远端。附睾包含处于不同成熟阶段的精子。它逐渐变细,最终变成输精管。在超声附睾上,头部(H)在睾丸上极表现为等速锥体结构,回声纹理比睾丸粗。窄体(B)通常与睾丸周围组织没有区别,尾巴(T)在下极呈弯曲结构 [图1].
图1:一名30岁男性的正常附睾。左阴囊的纵向双图像扫描显示附睾头(H)为睾丸上极的等回音锥体结构,回声纹理比睾丸粗。狭窄的身体(B)通常与睾丸周围组织和尾巴(T)难以区分,呈下极的弯曲结构

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睾丸网是位于肺门的小管的吻合网络。它将精子从生精小管运送到出气管。在超声检查中,它表现为邻近纵隔睾丸的低回声区域,并带有横纹回声纹理。它是上皮内衬空间的网络,嵌入了纵隔的睾丸纤维基质内 [图2].
图2:一名25岁男性患者的正常睾丸网。右阴囊的纵向扫描显示邻近纵隔睾丸的低回声区域,带有横纹回声纹理。它是上皮内衬空间的网络,这些空间被包埋在纵隔睾丸的纤维基质中

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近年来,由于男性不育而引起的原发性或继发性不孕症正在增加。随着认识的提高,其管理意义重大。阻塞性无精子症可能是男性不育的原因之一。由于任何原因引起的阻塞性无精子症,包括输精管切除术后病例,都可能表现为网状睾丸网状扩张。在不育症中识别肾小管扩张和囊性变化的意义在于,它的存在可能为持续的生精提供证据。这些囊肿可能是活精子的现成来源。这些患者可以接受诸如睾丸精子抽吸术或经皮附睾精子抽吸术,然后进行胞浆内精子注射。在超声检查中,阻塞性无精子症常与纵隔睾丸附近的管状扩张和囊性变化有关 [图3][图4].
Figure 3: Early 管状扩张 with intratesticular cysts in a 33-year-old male presented with infertility. (a) Longitudinal scan of the right testis shows tiny intratesticular two cysts near mediastinum testis. Posterior acoustic enhancement noted. Longitudinal scan of the left testis, tiny single intratesticular cyst near mediastinum testis noted. (b) In addition, bilateral 后睾丸 shows fine斑点的外观。 Note typical location 和 absence of solid component or calcification

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图4:36岁男性不育症患者睾丸和附睾的双侧早期管状小管扩张。 (a)右睾丸短轴扫描显示网状睾丸小囊肿和附睾的典型斑点状及其扩大。 (b)左睾丸的纵向扫描显示附睾增大,附睾上有斑点的图案以及网状睾丸。另外,注意纵隔附近的相关睾丸内囊肿

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在出于计划生育目的而进行了输精管切除术的患者中,肾小管扩张的发生是众所周知的。在印度这样的发展中国家,以计划生育为目的的输卵管切除术已经很普遍。但是,随着政府鼓励出于计划生育目的进行输精管结扎术,输精管结扎术病例逐渐增多。这些患者中的一些由于某种原因或其他原因,在一段时间内要求输精管再通或输精管切除术。对这些患者的评估包括超声检查。这些患者的超声检查可能以网状无回声结构的形式显示网状睾丸扩张。 [图5][图6].
图5:一名患有阴囊痛的40岁男性,在输精管切除术后出现轻度肾小管扩张。两个睾丸的短轴超声检查显示双侧网状睾丸有轻度肾小管回声区

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图6:一名60岁男性的附睾小管扩张,目前已行输精管切除术,目前无症状。左阴囊的纵向(a)和短轴(b)扫描显示附睾增大并有斑点外观

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睾丸的管状扩张通常无症状,在50岁以后更常见。病因多种多样,但在输精管切除术后的患者中很常见。有时,它可能表现为肿块或阴囊不适。正如预期的那样,任何睾丸肿胀都必将引起患者极大的焦虑,因此,对于有肿块或阴囊不适的患者,重要的是要排除更多的睾丸病变。最初,在超声上,可能会注意到细微的低电平回声,这与有斑点的外观一致。随着严重程度的增加,这种有斑点的外观可能会发展到附睾处扩张的管状通道 [图7][图7]b。
Figure 7: Characteristic speckled appearance in epididymis 管状扩张 in a 45-year-old male with scrotal discomfort. (a) Longitudinal scan of the right testis shows epididymis enlargement. Characteristic diffuse, fine low-level echoes noted consistent with斑点的外观。 (b) One year follow-up of the same patient now reveals linear anechoic mildly dilated tubular channels at epididymis

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影响睾丸的许多疾病可能具有相似的临床特征。睾丸炎,附睾睾丸炎,睾丸扭转和恶性睾丸肿瘤都可能伴有阴囊不适和疼痛。在所有这些情况下,高频换能器超声检查是一种选择。附睾上有斑点和无回声通道的典型外观可导致诊断为排除其他情况的肾小管扩张。这对于进一步管理患者至关重要 [图8][图8]b。
图8:一名38岁男性,患有阴囊痛和临床怀疑的睾丸炎,其睾丸网管扩张。 (a)纵向扫描显示网状睾丸有斑点。 (b)短轴扫描显示附睾上的管状无回声通道的其他发现–中度肾小管扩张

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在经历腹部和骨盆手术以及创伤后的患者中也发现了管状扩张。通常在腹部手术(例如腹部疝气或直肠恶性肿瘤手术)之后看到。在患有鞘膜积液的患者和因慢性肾脏病而接受透析的患者中也可以看到这种现象。据认为,此类患者中肾小管扩张的原因是由于草酸钙晶体的保留。任何具有上述过去或现在病史的阴囊痛患者均应通过高频超声检查是否存在肾小管扩张 [图9].
图9:一名患有腹股沟疝修补史的41岁患者的睾丸网膜轻度囊性扩张。右睾丸短轴扫描显示纵隔睾丸导管轻度扩张

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在许多情况下,管状扩张与精子囊肿相关。精子囊肿通常可触及。由于需要将表现出明显肿胀的精子囊肿与睾丸肿瘤区分开来,因此通常将这些患者转诊为阴囊超声检查。在精囊膨大症患者中,除了精囊膨大症,超声检查可能显示斑点状和管状无回声结构 [图10][图11].
图10:一名52岁男性患者,附睾和精子囊小管扩张,明显肿块和疼痛。右阴囊的全景显示适度扩张的消声,精索区域曲折的通道和附睾小管膨大

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图11:55例无既往手术史的男性患者,附睾囊肿伴精囊和鞘膜积液。 (a)右睾丸的双重图像显示中度回声消弱,曲折的附睾囊肿和附睾头部的颅骨至睾丸。另外,注意阴囊鞘膜积液。 (b)短轴扫描显示精囊膨出为无回声曲折扩张

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在早期阶段,肾小管扩张可表现为附睾的弥漫性增大。早期肾小管扩张的放大图可能显示微小的低水平回声以及附睾增大。这些回声是由于扩张的小管之间存在多个流体界面 [图12][图12]b。
图12:附睾早期管状扩张的典型斑点状外观。 (a)附睾弥漫性扩大。 (b)相同的放大视图。伴有附睾肿大的弥散性均匀的微小低水平回声。这种表现归因于扩张的小管之间的多个流体界面

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重要的是要区分肾小管扩张症和睾丸内精索静脉曲张,因为这种区分对治疗很明显。彩色多普勒可将肾小管扩张与睾丸内精索静脉曲张区分开。彩色多普勒在肾小管扩张的情况下在扩张的小管中没有显示任何颜色流动,但在睾丸内精索静脉曲张中,扩张的小管中有颜色流动 [图13][图13]b。
图13:(a)一名42岁阴囊痛患者右睾丸的彩色多普勒检查显示,网状睾丸小囊肿与网状直肠扩张一致。在扩张的小管中未观察到颜色流动。 (b)彩色多普勒检查,对35岁患者的左侧睾丸进行轴向扫描以进行不育评估,结果显示扩张的肾小管中出现血流,提示精索静脉曲张

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肾小管扩张症患者的病史,临床发现,精液分析和超声特征总结如下 [表格1].
表1:肾小管扩张症患者的病史,临床特征,精液分析和超声检查结果汇总

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  Discussion 最佳


睾丸的管状扩张是一种良性临床疾病,表现为网状睾丸的囊性扩张。通常在出现阴囊不适的输精管结扎患者中可见,但是,其他原因引起的输精管阻塞也导致类似的超声改变。这种囊性扩张的潜在机制是传出导管的完全或部分阻塞。这些囊肿通常含有精子并与肾小管系统连通。[1] 睾丸内阻塞通常是继发于炎症反应(如睾丸炎,附睾睾丸炎)后继发的。睾丸外阻塞可继发于创伤,输精管切除术后或其他阴囊手术。[2] 它多见于年龄超过55岁的老年男性,该过程通常是双向的。[3] 有时,肾小管扩张可能是阻塞性无精子症的原因,并可能导致不孕。[4] Spermatocele 和 epididymis cysts are commonly associated with this condition. The presentation is usually asymptomatic swelling. Tubular ectasia must be differentiated from malignant testicular 瘤s, especially those which are known to present as intratesticular cystic lesions such as teratomas.[5]

在超声检查中,网状睾丸网可被视为睾丸门处的回声较差区域,并向实质组织呈树状突起。[6] 在肾小管扩张的情况下,超声显示多个小管状和囊性结构,其液体和低回声内容物累及网状睾丸区域。这些低回声和囊性病变位于纵隔睾丸的近端。附睾中扩张的最早表现为扩张和特征“斑点的外观。”这种斑点的外观是由于扩张的小管壁和液体之间存在多个囊性界面而产生的。[7] 在彩色多普勒超声上,病变内没有明显的血管流动,该功能有助于将其与睾丸内腔静脉区分开。[8] 相反,在多普勒评估中,如果病灶中有明显的血流,并且由于valsalva动作而增加,那么更有可能发生睾丸内精索静脉曲张。 [9] 附睾囊腺瘤,畸胎瘤,非霍奇金'的淋巴瘤和睾丸肿瘤引起的生精小管继发性扩张。[10] Cystic dilatation noted in or adjacent to mediastinum testis as well as epididymal cysts are characteristics of 管状扩张. These features aid to distinguish this benign condition from malignant cystic testicular 瘤s.[11]


  Conclusion 最佳


网状睾丸网状扩张是一种病理上的良性疾病。可以根据临床病史,超声成像和彩色多普勒对其进行可靠的诊断。熟悉这种疾病的早期超声特征可能有助于早期诊断,进而有助于减少与睾丸有关的焦虑“tumor”并避免不必要的调查和有害干预。

财政支持和赞助

零。

利益冲突

没有利益上的冲突。

 
  References 最佳

1.
Nair R,Abbaraju J,Rajbabu K,Anjum F,Sirprasad S.网状睾丸的直肠扩张:诊断上的两难选择。 Ann R Coll Surg Engl 2008; 90:W1-3。  返回引用的文字号1个
    
2.
Jain N,Chauhan U,Sethi S,Goel V,Puri SK。后睾丸的管状扩张与精子囊肿。 J临床诊断杂志2015; 9:TJ03-4。  返回引用的文字号2
    
3.
Dogra VS,Gottlieb RH,Rubens DJ,Liao L.良性睾丸内囊性病变:美国特征。射线照相2001; 21:S273-81。  返回引用的文字号3
    
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Ammar T,Sidhu PS和Wilkins CJ。男性不育:影像学在诊断和管理中的作用。 Br J Radiol 2012; 85:S59-68。  返回引用的文字号4
    
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Garrido Abad P,Herranz Fernández LM, Jiménez Gálvez M, Suárez Fonseca C, Sántos Arrontes D,Nieto Llanos S, 等。 睾丸成熟的囊性畸胎瘤(皮样囊肿)。病例报告和文献复习。 Arch Esp Urol 2009; 62:747-51。  返回引用的文字号5
    
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Dewbury KC的Thomas RD。后睾丸的超声表现。 Clin Radiol 1993; 47:121-4。  返回引用的文字号6
    
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睾丸网的Gadodia A,Goyal A,Thulkar S. Ectasia:提防这个伪装者。印度J Urol 2010; 26:593-4。  返回引用的文字号7
[出版]  医学知识杂志  
8.
Mihmanli I,Kantarci F,Ozbayrak M.睾丸内精索静脉曲张:睾丸疼痛的罕见原因。梅迪辛(Ultraschall) 2007; 28:446-8。  返回引用的文字号8
    
9.
Weiss AJ,Kellman GM,Middleton WD,KirkemoA。睾丸内精索静脉曲张:两名患者的超声检查结果。 AJR Am J Roentgenol 1992; 158:1061-3。  返回引用的文字号9
    
10.
Vital RJ,Mattos LA,de Souza LR,da Silva FS,Jacob S.非肿瘤性睾丸病变的超声检查结果。 Radiol Bras 2007; 40:61-7。  返回引用的文字号10
    
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肯尼迪(Kennedy PT),埃利奥特(Elliott JM),莱斯(Rice)PF,凯利(Kelly)。睾丸内病变的超声检查:在临床管理中的作用。 Ulster Med J 1999; 68:54-8。  返回引用的文字号11
    


    数据

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    桌子

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