病因变异影响三级医院急性肾损伤患者的临床结局

马尼雅尔·伊克巴尔·安瓦尔; 贝拉拉（Bellara Raghavendra）

doi:10.4103 / jina.jina_7_18

急性肾损伤, 肠胃炎, 死亡, 结果, ">

在线用户：548

来源文章

年：2018 | 卷：5 | 问题：2 | 页：60-65

病因变异影响三级医院急性肾损伤患者的临床结局

马尼雅尔·伊克巴尔·安瓦尔¹, 贝拉拉（Bellara Raghavendra）²
¹ 印度卡纳塔克邦巴拉里市Vijayanagar医学科学研究所肾内科
² 印度卡纳塔克邦巴拉里市Vijayanagar医学科学研究所社区医学系

网络发布日期

2018年10月11日

通讯地址:
马尼雅尔·伊克巴尔·安瓦尔博士
Vijayanagar医学科学研究所肾脏病学系，巴拉里-583104，卡纳塔克邦
印度

支持来源： 没有， 利益冲突： 没有

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DOI： 10.4103 / jina.jina_7_18

Abstract

目标： 目的是研究急性肾损伤（AKI）患者的临床概况，并研究AKI患者预后的决定因素。 主题与方法： 该研究是在肾脏科的三级医院进行的。这是一项前瞻性观察研究。对三级医院中社区AKI住院的220例患者进行了评估，并收集和分析了数据。对患者进行了评估和随访，如果有透析，则进行透析直至康复。主要结局为3个月时的院内死亡率，完全康复和透析依赖性。除了这些病因学特征，各种病因患者的死亡率外，还评估了他们的RIFLE分期。 结果： 在研究的220位患者中，有191位（86.81%）幸存下来，而29（13.19%) expired, 93 (42.27%）需要透析的患者和123（57.7%）不需要透析，最常见的是少尿（24.5%）透析和胃肠炎的指征是60年来AKI最常见的病因（27.3%），反映出社区疾病的高发，其次是败血症31（14.1%），肾盂肾炎27（12.3%），蛇咬和妇产科19（8.6%）每个。在死亡的患者中，败血症患者的死亡率最高11（35.5%），胃肠炎和急性发热性疾病死亡率最低（1.7% and 0%）分别占大多数患者（59.5%）处于RIFLE阶段3，并且死亡率最高23（17.6）%）。病因与死亡率之间存在显着相关性（P < 0.005). 结论： 我们得出结论，AKI的根本原因是临床结局的重要决定因素，在该结果中，我们发现胃肠炎患者比其他AKI病因具有更好的结局。

关键字： 急性肾损伤，胃肠炎，死亡率，结局

如何引用本文：
密歇根州安瓦尔，RaghavendraB。病因变异性影响三级医院住院的急性肾损伤患者的临床结局。 J Integr Nephrol Androl 2018; 5：60-5

如何引用此URL：
密歇根州安瓦尔，RaghavendraB。病因变异性影响三级医院住院的急性肾损伤患者的临床结局。 J Integr Nephrol Androl [在线丛书] 2018 [引用 2021年1月29日]; 5：60-5。可从： http://www.topworldnet.com/text.asp?2018/5/2/60/243123

Introduction

急性肾损伤（AKI）是一种复杂的综合征，与各种病理生理和多种病因有关。 AKI发生在各种情况下，其临床表现从血清肌酐的最低升高到无尿性肾衰竭。^[1],[2],[3] AKI大约存在5%住院患者的比例，并与死亡率相关（范围20%–60%）报告的AKI发生率在世界各地变化很大。在发达国家，AKI很少被社区收购。在发展中国家，许多AKI案例是社区获得的。 AKI的最常见原因主要是由传染病引起的，例如急性腹泻病，疟疾，蛇咬，昆虫st伤，败血病导致的血管内溶血，化学中毒（如硫酸铜，脉管反流，妊娠和钩端螺旋体病），引起40% of AKI in 印度.^[4] 由于在社区中获得的AKI在流行病学和临床表现上有所不同，并且患者通常表现为单器官受累，因此死亡率与在医院和重症监护室（ICU）获得的AKI不同。此外，与在ICU中获得AKI的老年人相比，发展中国家的疾病谱因许多患有AKI的年轻患者而异。因此，这些患者有更好的生存机会，但更容易因营养和资源匮乏而继发并发症。^[5]

因此，我们进行了一项研究，以评估发展中国家这种不同的AKI流行病学以及各种病因与AKI患者的临床结局和死亡率是否有任何关系。

Methodology

借助2004年急性透析质量倡议组织对AKI的定义和RIFLE分类风险，损伤，衰竭，丢失和终末期肾衰竭的分类，^[6] 我们能够根据血清肌酐的最大增加或基线状态下尿量减少的最大程度对AKI的严重程度进行分类和分级：风险（R级），损伤（I级）和衰竭（F级）以及两项结果（丢失和终末期肾脏疾病）（L，E）。

超过71,000名患者被纳入具有RIFLE分类系统的已发表研究，这些研究表明，死亡的相对风险（RR）从危险（RR：2.40）到伤害（RR：4.15）和失败（RR：6.33）逐步增加。^[7]

AKI被定义为血清肌酸增加≥在48小时内，或者在7天内显示出≥50%血清肌酸水平高于参考肌酸水平或出现6小时少尿现象，定义为 <0.5 mL / kg / h尿量，符合AKI的定义。^[8]

我们收集数据以分析入院并诊断为AKI的患者的结局，并根据住院时间，出院恢复，透析需求，AKI的病因以及发病率和死亡率评估其结局。

学习规划

这是一个单一的中心，2014年4月至2015年8月在一家三级医院的肾脏内科进行了前瞻性观察性病例系列研究，其中大部分患者来自印度南部卫生和卫生状况较差的农村地区。

招募了急诊确诊为AKI的成年人，并从相关部门转诊为确诊为AKI的成年人，并对其进行随访，直到恢复或死亡也需要透析。出院后对他们进行了3个月的随访。所有患者或其护理人员均已获得书面知情同意。研究方案已获得机构伦理委员会的批准。

样本量

由于这是一项为期16个月的观察性病例系列研究，因此我们招募了220名诊断为AKI的患者。

案件管理

密切监测参与者的生命参数，体液需求，正性肌力药，抗生素，尿量测量，容量状况，透析指标需求并监测肾功能的恢复，住院时间和必要时进行活检（如果无法恢复）。需透析的患者使用股静脉或颈静脉非隧道式临时导管透析，血流量为200 mL / min，透析液流量为500 mL / min，低血压患者的低血流率为100–使用中空纤维聚砜低通量透析仪，流速为150 mL / min，透析液流速为300 mL / min。根据患者的需求，每天或隔天进行透析。随访所有患者直至康复或死亡。

结果

使用RIFLE标准进行初步临床评估后，通过增加尿量，降低血尿素氮和降低血清肌酐水肿，改善总体健康状况以及评估透析需求来评估肾功能的恢复。记录每组的住院时间和死亡率。

统计方法

收集的数据输入到excel工作表中。数据过滤后，使用SPSS软件20.0版（SPSS South Asia，编号2353 / 1-4，‘Dolphin’，班加罗尔，卡纳塔克邦）。使用描述性统计量来描述数据变量，并使用卡方检验检验不同组之间的结果率差异。值 P <0.05被认为具有统计学意义。

Results

一般信息

2014年4月至2015年8月，本研究共纳入220例肾病患者，排除了诊断为CKD的患者后，转诊为AKI的肾病患者。将患者分为不同的年龄组，性别，AKI病因，生存和死亡。

该研究共纳入220名患者。患者的平均年龄为43.94±15.52年，那里将近60%（131）位年龄在31岁以下的人–60 years, 27.7%（61）岁，年龄在18岁以下–30 years and 12.7%（28）是老年患者。近三分之二是男性（64.5%），其余为女性（35.5%) [表格1].

表1：患者的年龄和性别分布

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在表现出症状时，大多数人表现为少尿（94.1%）和其他主要症状是呕吐（64.5%), fever (53.2%) orthopnea (41.4%), anuria (34.1%）和燃烧性排尿（31.8%) [表2].

表2：患者的症状学（n=220)

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评价所有患者的合并症，其中10.5%（23）为糖尿病患者，为10.9%（24）为高血压，而2.3%（5）患有缺血性心脏病 [表3].

表3：患者合并症（n=220)

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入院时多数为低血压（收缩压<100 mmHg) 85.9%（189）患者和AKI的初始评估是使用RIFLE标准进行的，其中将近60%（131）其中的R3阶段为34.5%（76）其中有R2阶段 [表4].

表4：患者的透析明智分布

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在220例患有各种AKI病因的患者中，最常见的病因是60例肠胃炎（27.3%）的患者，其次是败血症31（14.1%），肾盂肾炎27（12.3%), snakebite 19 (8.6%）和妇产科19（8.6%），在8（3.7%) of cases [表4].

在管理220例患者中，有93例（42%）需透析，其中少尿/无尿和缺氧（78%）是大多数患者中最常见的透析指征。其他较不常见的适应症是酸中毒（8.6%），脑病（5.4%）和液体超载（4.3%) [表5].

表5：患者预后的决定因素

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临床结果在3^rd 入院当天，其中一半（52.7%）已恢复，并且47.3%的患者没有康复。在我们的研究中，86.8%患者存活，死亡率为13.2%.

仅在基本病因与死亡率显着相关的情况下，评估了影响死亡率的各种临床参数（P <0.001）。败血症患者的死亡率较高（35.5%），产科原因（21.1%）和被蛇咬的受害者（10.5%），相比于胃肠炎患者（1.7 %），以及急性发热性疾病（0%) [表4].

Discussion

AKI构成重要的公共卫生问题，死亡率范围在10%–30%。 AKI的流行病学在不同情况下有所不同，例如社区的卫生状况和所采取的公共卫生措施，以及发达国家和发展中国家之间的情况也不同。

在这项前瞻性研究中，我们研究了220例住院期间诊断为AKI的患者。 AKI的诊断是在排除患有慢性肾脏疾病的患者后确定的。

在我们的研究中，最常见的AKI病因是胃肠炎引起的血容量不足（27.3%），与Nash的研究不同等。，^[9] 最常见的原因是肾脏灌注减少（39%）由于充血性心力衰竭，心脏骤停和体积收缩。^[9] 在詹姆斯案的研究中，^[10] AKI的总发生率为20%–50%入ICU。病因学上的这种差异可以通过不同的人口基础来解释，大多数患者来自农村地区并且缺乏清洁的饮用水。

在我们的研究中，败血症是AKI 31例患者的第二个常见病因（14.09%），但在许多重症患者研究中，它是AKI的主要原因。^{[11],[12],[13],[14],[15],[16],[17],[18]}

我们以肾盂肾炎作为AKI的第三大常见病因诊断27例，（12.27%），但文献搜索仅显示肾盂肾炎是AKI病因的病例报告。

我们将产科和蛇咬相关的AKI分别作为AKI 19的第四大常见原因（8.63%).

死亡

在我们的研究中，死亡率为13.2%远低于纳什报告的死亡率等.^[9] （19.4%）是基于医院获得性AKI的患者得出的，这可以通过以下事实来解释：我们的大多数患者患有社区获得性AKI，而患者的病情较轻。在我们的研究中，大多数患者年龄较大<60 years (87%）。在詹姆斯案的研究中，^[10] 死亡率是50%在ICU患者中。可以解释这种高死亡率的原因是，大多数患者是老年人，并且多器官受累危重。

关于各亚组患者的死亡率，我们发现在胃肠炎患者中死亡率最低，只有60名患者死亡，这在统计学上具有统计学意义（P <0.001），与其他病因和死亡率相比。可以通过在适当的时候更换丢失的体积并显着降低死亡率的简单干预措施来解释死亡率的差异。我们的研究死亡率为1.7%肠胃炎的发病率低于Inbanathan和Lavanya进行的死亡率研究^[19] 他们研究了100例由于急性胃肠炎引起的AKI患者，其死亡率为4%.

在我们的研究中，败血症是AKI患者最常见的死亡原因（35%）与Bagshaw所做的研究相当等.^[20] 这是一项多中心研究，死亡率为29.7%。 Seen Bagshaw和Carol Gorge完成的其他研究^[20] 他们比较了脓毒症和非脓毒症AKI的死亡率，发现在ICU患者中脓毒症患者的死亡率更高（19.8%）与无菌AKI（13.4%），并且在院内死亡率中，败血病患者的死亡率更高（29.7%）与无菌AKI（21.6%) (P <0.001），表明败血性AKI具有独特的病理生理学。^{[21],[22],[23],[24]} 与非感染性AKI相比，感染性AKI在对干预和临床结果的患者特征反应方面具有重要差异。

关于蛇咬伤的死亡率，我们发现蛇咬伤的死亡率为10.5%低于Harshavardhan所做的研究中的死亡率等.^[25] 他们发现77.7%的患者幸存且23.6%的患者已过期。

回顾各种关于蛇咬的研究，其死亡率从2.5起% to 25%在达罗德的研究中等.^[26] Kularatne研究的336例病例^[27] 死亡率是2.6%仅（9例）。在Kulkarni和Anees研究的633个案例中^[28] 死亡率是5.2%（共33例）。 1548年，Athappan研究的患者等。，^[29] 159（13.5%）患者发生AKI，其中36（22.6%）已过期。此外，Athappan在同一项研究中等.^[29] 必需透析（45.3%) and 36 (22.6%），其中23例需要透析，表明透析后蛇咬的死亡率更高。

在与产科相关的AKI的亚类中，我们有19例患者死亡，其中4例死亡，死亡率为21.1%这与Prakash所做的研究相似等.^[30] 总死亡率为20%的情况。然而，在米什拉·维内（Mishra Vineet）的一项研究中等.^[31] 他们对52名产科AKI患者进行了研究，发现死亡率为32.69%.

因此，由于年轻人群和孤立的肾衰竭，死亡率较低（13.2%）与其他研究相比。我们还有19位在被蛇咬伤后发展为AKI的患者220例，这主要反映了由于在田间耕种而获得了AKI。

Conclusions

在发展中国家，AKI的流行病学具有不同的病因，其中主要的原因是胃肠炎，败血症，产后和蛇咬伤，其临床表现以孤立的肾脏受累形式有所不同，与青年人群相比，它们会影响年轻人口并且死亡率更低它主要是由医院获得的，并且影响到老年人，心脏病患者以及高死亡率和多器官受累的合并症患者。

我们得出的结论是，AKI的根本原因是临床结局的重要决定因素，在该结果中，我们发现胃肠炎患者比其他AKI病因具有更好的结局。

致谢

我们感谢全科医学部所有居民的密切跟踪和及时转诊，以及我们的透析部门团队Vidya博士和所有技术人员的及时透析。该研究未获得资助，肾脏病研究所提供了透析支持。我们也感谢所有引用此科学著作的文章的作者。

财政支持和赞助

零。

利益冲突

没有利益上的冲突。

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桌子

[表格1], [表2], [表3], [表4], [表5]

这篇文章已被引用
1	医院获得性急性肾损伤的危险因素频率和结果
	希娜·伊兰（Hina Iram），穆罕默德·阿里（Muhammad Ali），维诺德·库马尔（Vinod Kumar），艾伊莎·埃贾兹（Ayesha Ejaz），莎菲克·索朗吉（Shafique A Solangi），阿卜杜勒·玛南·朱尼霍（Abdul Manan Junejo），萨格·艾哈迈德·索兰吉（Sagheer Ahmed Solangi），努尔·尼萨
	Cureus。 2020年；
	[已公开] \| [DOI]