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:2018   |  :5   |  问题 :3   |  :104-108

常染色体显性遗传性多囊肾患者的囊肿感染管理:单中心研究

田中明仁 1, 稻ag大丈 2, 渡边友 1, 水川孝宏1, 日比木新城 1, 小池清美 1, 大冢康宏 1, 武田麻美 1
1 日本爱知县名古屋市红十字会名古屋大日医院肾脏疾病中心
2 名古屋日本红十字会名古屋大日医院肾脏疾病中心;日本爱知县丰明市藤田卫生大学医学院肾脏病学系

网络发布日期 2018年12月17日

通讯地址:
田中明仁
日本红十字会名古屋大日医院肾脏疾病中心,名古屋昭和区妙高町2-9,466–8650
日本
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支持来源: 没有, 利益冲突: 没有


DOI:  10.4103 / jina.jina_3_18

Rights and Permissions
  Abstract 


背景与目的: 在常染色体显性遗传性多囊肾病(ADPKD)患者中,囊肿感染常作为并发症而发展。尽管这种并发症具有重要的临床意义,但囊肿感染的报道极为有限。在此,我们报告ADPKD患者的囊肿感染状况以澄清这一点。 材料和方法: 在2010年至2017年入院的90例ADPKD患者中,我们选择了诊断为囊肿感染的患者。我们回顾性地从病历中收集数据。 结果: 该研究共包括22名患者,包括12名男性和10名女性。影像学检查发现有六个感染的囊肿(27.3%) 耐心。细菌培养阳性的占12(54.5%) 耐心。最初的抗生素治疗为喹诺酮,头孢菌素,碳青霉烯和万古霉素,占7(31.8)%), 11 (50%), 3 (13.6%), and 3 (13.6%)的患者。平均住院时间为12.0天(范围为9.25)–14.75),而平均抗生素治疗期为26.5天(范围21.25)–29.50)。没有患者死亡。九(40.9%)患者先前曾发生过囊肿感染,其中11例(50.0%)在研究期间已复发。维持性透析患者的住院时间长于中位数12天的比率更高,尽管差异不显着(80.0% vs. 50.0%, P =0.1453)。在多元回归分析中,白蛋白值与住院期间呈负相关(β-coefficient: −0.4835, 95%置信区间:−15.5757–−0.9460, P = 0.0290). 结论: 营养状况不佳的ADPKD患者可能需要额外的医疗护理,以避免长期住院。

关键字:  常染色体显性遗传性多囊肾,白蛋白,囊肿感染


如何引用本文:
田中A,稻田D,渡边Y,水川T,新庄H,小池K,大冢Y,武田A.常染色体显性多囊肾病患者的囊肿感染管理:一项单中心研究。 J Integr Nephrol Androl 2018; 5:104-8

如何引用此URL:
田中A,稻田D,渡边Y,水川T,新庄H,小池K,大冢Y,武田A.常染色体显性多囊肾病患者的囊肿感染管理:一项单中心研究。 J Integr Nephrol Androl [在线丛书] 2018 [引用 2021年1月29日]; 5:104-8。可从: http://www.topworldnet.com/text.asp?2018/5/3/104/247695




  Introduction  最佳


常染色体显性遗传性多囊肾病(ADPKD)是最常见的肾脏遗传性疾病,通常导致终末期肾脏疾病。[1] ADPKD患者通常会出现各种并发症,其中最常见的是囊性感染。囊性感染是该患者人群住院的主要原因之一。总共30%–50%的ADPKD患者经历了囊肿感染。[2] 由于囊肿是一个封闭的空间,因此常常变得难以治疗并反复复发。因此,这可能是致命的。[3],[4] 尽管它具有重大的临床意义,但仅报道了少数研究。

即使在大规模研究中,患者的数量也受到限制。在比较大规模的研究中,萨尔ée 。报道了33例患者中约41例囊肿感染。[5] 他们描述了囊肿感染的发生率(每位患者每年0.01次发作),并且微生物学记录可用于31次发作(75次%). In their study,  Escherichia  更多细节 大肠杆菌(E. coli) 占74%所有培养的细菌菌株。[5] Lantinga最近的系统评价 。在荟萃分析中也仅包括85例。[6] 他们报告说,尽管用抗生素对肾囊肿感染进行一线治疗与失败率高有关,但近年来成功的治疗率有所提高。[6] 但是,尚未对ADPKD患者的囊肿感染的治疗情况进行大规模研究。可用的抗生素类型及其适应症因国家而异;因此,每个国家的待遇情况很重要。日本对此主题的研究也很有限。

在此,我们使用病历回顾性调查了在我院因囊肿感染住院的患者的治疗情况。我们评估了当前的治疗状态,并调查了与治疗成功或失败相关的因素。


  材料和方法  最佳


病人登记和数据收集

该研究得到日本红十字会名古屋大日医院的机构审查委员会的伦理委员会的批准,并根据赫尔辛基宣言进行。

这是一项观察性研究,检查了2010年至2017年入院的90例ADPKD患者。我们收集了这些患者'通过查看病历,获得包括病史,体格检查结果,实验室检查结果和用药的数据。我们纳入了诊断为囊肿感染的患者。 [图1] 显示了患者招募的流程图。囊肿穿刺,影像学检查或临床发现可诊断为囊肿感染。我们还包括临床上与囊肿感染相容的患者,并排除了其他感染重点。对于不止一次住院的患者,分析了其首次住院的数据。排除接受肾脏移植的患者。阳性培养是指可以通过血液或穿刺液培养来鉴定细菌。复发定义为在研究​​期内因囊肿感染而需要再次住院。
图1:患者招募流程图。 ADPKD:常染色体显性多囊肾

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统计分析

基线特征以中位数和四分位数间距表示,并使用Mann进行测试–惠特尼U检验或卡方检验。通过简单和多元线性回归分析检查了入院的危险因素。 P <0.05被认为具有统计学意义。


  Results  最佳


基线特征

我们评估了22位患者,其中12位男性和10位女性的中位年龄为65.0岁(范围:56.0–69.8). [表格1] 显示了患者的基线特征。共14(63.6%)患者进行了维持性透析。只有一名患者患有糖尿病。通过影像学检查发现囊肿感染的比例为6(27.3%) 耐心。七(31.8%)患者接受了磁共振成像(MRI),并在四个(18.2%)。临床上,感染的囊肿的部位是肾脏和肝脏中的四个部位(18.2%) and seven (31.8%)患者,而其他患者则未知。在12(54.5%) 耐心。确认的细菌是 大肠杆菌 (n =6,其中2个对左氧氟沙星耐药), 肺炎克雷伯菌 (n = 3), 粘质沙雷氏菌 (n = 1), 阴沟肠杆菌 (n = 1), and 嗜溶性劳尔氏菌 (n =1)。最初的抗生素治疗为喹诺酮,头孢菌素,碳青霉烯和万古霉素,占7(31.8)%), 11 (50%), 3 (13.6%), and 3 (13.6%)的患者。仅因一项难治性囊肿感染引流手术(4.5%)病人。由于我们纳入了透析患者,因此该队列中的肌酐水平很高,为5.4 mg / dL(范围为2.6–7.6)。平均住院时间为12.0天(范围为9.25)–14.75),平均抗生素治疗期为26.5天(范围21.25)–29.50)。没有患者死亡。九(40.9%)患者先前曾发生过囊肿感染,其中11例(50.0%)在研究期间已复发。约50%的患者在观察期之前有囊肿感染。其中,大约50%在研究期间因囊肿感染再次住院。因为它是一个封闭的腔,所以囊肿通常变得难治,因此反复复发。但是,如果治疗得当,短期预后是可以接受的。
表1:患者的基线特征(n=22)

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住院时间长短的比较

尽管复发也是重要的结局,但可能很难将其与发作的存在与否简单地进行比较,因为复发发作之间的间隔差异很大,范围从数月到数年不等。因此,我们决定调查是否随着住院时间的延长而相应地进行治疗。我们根据中位住院期(12天)将患者分为两组。比较显示在 [表2] 。两组之间在年龄,性别,治疗,实验室数据,治疗时间或死亡率方面均无统计学差异。同时,长期住院治疗组的透析治疗百分率高,培养阳性率低,血小板计数低,白蛋白(ALB)值低,尽管差异无统计学意义。
表2:患者特征除以入院中位数(n=22)

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各种因素与长期住院之间的关系

考虑到上述结果,以透析治疗,培养阳性,血小板计数和ALB水平为解释变量,住院时间为客观变量,进行了简单的线性回归分析。 [表3] 。我们的结果显示ALB水平与住院时间之间呈负相关(β-coefficient: −0.4820, 95%置信区间[CI]:−15.2186–−1.2529, P =0.0231)。此外,还对年龄和性别进行了多变量分析,结果显示出相同的相关性(β-coefficient: −0.4835, 95% CI: −15.5757–−0.9460, P = 0.0290) [表4] .
表3:住院期间各种参数的简单线性回归分析(n=22)

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表4:住院期间各种参数的多元线性回归分析(n=22)

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  Discussion  最佳


我们回顾性研究了发展为囊肿感染并入院的ADPKD患者的治疗方法。进行了超过50次的透析治疗%的病人。在成像方式上确定的受感染病灶发生率很低<30%. More than 50%观察到阳性培养菌,最常检测到的细菌是 大肠杆菌 。同时,用于治疗的最常见的抗生素是喹诺酮和头孢菌素。没有患者死亡,但是注意到有几例复发。低白蛋白血症被发现与长期住院有关。

维持性透析患者的住院率很高(n = 14 patients, 63.6%)。一些论文报道了各种原因引起的囊肿感染,包括血液感染[7] 和逆行性尿路感染。[8] 基于逆行感染机制,进行维持性透析的患者由于无法产生尿液而可能具有更高的囊肿感染风险。

在影像学中鉴定出的感染性囊肿发生率很低,只有22例中有6例(27.3%)显示感染。先前的研究报道MRI[9] 和正电子发射断层扫描(PET)[10] 可用于识别感染的病变。但是,我们医院没有PET,如果使用PET,准确诊断的可能性可能会增加。在普通或对比增强的计算机断层扫描中未发现感染的囊肿部位的患者中,有七名接受了MRI检查。在这七名患者​​中,有四名被感染。多囊肿患者的诊断也很困难。镓闪烁显像的有效性也已有报道,[11] 而我们研究中的一名患者被诊断为使用这种方式。

血液或穿刺液培养阳性率为54.5%。培养的最常见细菌是 大肠杆菌 (n =6个案例),这一发现与之前的报告相似。[5] 这6例病例中有2例对左氧氟沙星有耐药性,这表明在用喹诺酮进行经验治疗时,我们必须注意这一点。

喹诺酮是一种脂溶性抗生素,被认为具有出色的囊性迁移能力。几项研究报告了其对囊肿感染的有效性。[12],[13],[14] 因此,医师倾向于使用喹诺酮。但是,头孢菌素是这项研究中最常用的抗生素药物。如果初始治疗无效,则进行引流和手术治疗。[5] 但是,在本研究中,仅1例进行了引流,没有患者死亡。囊肿感染可能致命[3] 并具有重要的临床意义。在这项研究中,它具有良好的短期预后。

但是,有几例患者复发。致命的囊肿感染可能是由抗生素耐药性细菌引起的,或者由于重复复发而导致免疫能力下降。低白蛋白血症与长期住院有关。由于营养不良会损害伤口的愈合,[15],[16] 营养状况可能在预后中起重要作用。

复发的高发生率表明需要评估临床因素,例如抗生素的使用期限。在这项研究中,几名患者接受了大约4周的抗生素治疗,这是日本指南中推荐的时期(基于证据的多囊肾疾病临床实践指南,2014年,日语)。尽管未观察到立即死亡,但问题是由于长期使用抗生素导致的抗生素耐药性复发。因此,就预防复发而言,手术治疗可能更好。但是,尚未发表用于手术治疗囊肿感染的循证指南。[17] 尽管最近的系统评价报告了令人满意的结果,但该研究仅包括了少数患者(N = 85);[6] 因此,结果不能一概而论。将来累积更多案件非常重要。

我们的研究有一些限制。首先,这是一个单中心研究。我院是综合医院,临床实践可能与其他专科中心有所不同。其次,这是一项回顾性研究。感染灶的鉴定和抗生素的选择取决于主治医师的判断。因此,可能会有一些偏差。


  Conclusion  最佳


在本文中,我们报道了ADPKD患者囊肿感染的临床情况。尽管未观察到死亡,但复发频繁。营养状况不佳的患者可能需要额外的医疗护理,以避免长期住院。

财政支持和赞助

零。

利益冲突

没有利益上的冲突。



 
  References  最佳

1.
Grantham JJ,Muramalla S和Swenson-Fields KI。为什么肾脏在常染色体显性多囊肾疾病中失败。 Nat Rev Nephrol 2011; 7:556-66。  返回引用的文字号1个
    
2.
Elzinga LW,Bennett WM。常染色体显性多囊肾疾病(包括感染)的其他肾脏和全身并发症。在:Watson ML,Torres VE,编辑中。多囊肾。牛津:牛津医学刊物。 1996年。 483-99。  返回引用的文字号2
    
3.
Suwabe T,Araoka H,Ubara Y,Kikuchi K,Hazue R,Mise K, 等。 常染色体显性多囊肾疾病中的囊肿感染:致病微生物和对脂溶性抗生素的敏感性。 Eur J临床微生物感染Dis 2015; 34:1369-79。  返回引用的文字号3
    
4.
Fick GM,Johnson AM,Hammond WS,Gabow PA。常染色体显性多囊肾疾病的死亡原因。 J Am Soc Nephrol 1995; 5:2048-56。  返回引用的文字号4
    
5.
萨尔ée M,Rafat C,Zahar JR,Paulmier B,Grünfeld JP,Knebelmann B, 等。 常染色体显性多囊肾疾病患者的囊肿感染。 Clin J Am Soc Nephrol 2009; 4:1183-9。  返回引用的文字号5
    
6.
Lantinga MA,Castelijn NF,Geudens A,de Sé沃克斯RG,范阿森S,莱里维德上午, 等。 常染色体显性多囊肾病患者肾囊肿感染的管理:系统评价。 Nephrol表盘移植2017; 32:144-50。  返回引用的文字号6
    
7.
Suwabe T,Ubara Y,Higa Y,Nakanishi S,Sogawa Y,Nomura K, 等。 感染的肝和肾囊肿:常染色体显性多囊肾疾病对预后的不同影响。 Nephron Clin Pract 2009; 112:c157-63。  返回引用的文字号7
    
8.
Idrizi A,Barbullushi M,Koroshi A,Dibra M,Bolleku E,Bajrami V, 等。 多囊肾疾病中的尿路感染。 Med Arh 2011; 65:213-5。  返回引用的文字号8
    
9.
Suwabe T,Ubara Y,Ueno T,Hayami N,Hoshino J,Imafuku A, 等。 常染色体显性遗传性多囊肾患者的囊内磁共振成像:病例对照研究中严重囊肿感染的特征。 BMC Nephrol 2016; 17:170。  返回引用的文字号9
    
10.
阿尔巴诺(Albano D),博西奥(Bosio G),贝塔格纳(Bertagna) F 18F-FDG PET / CT在常染色体显性多囊肾病患者中显示出肾脏和肝囊肿感染。 2016年东东欧Nucl Med Rev Cent; 19:26-8。  返回引用的文字号10
    
11.
吉姆énez-Bonilla JF,Quirce R,Calabia ER,Banzo I,Martínez-Rodríguez I, Carril JM, 等。 肝肾多囊性疾病和发烧:柠檬酸镓Ga 67扫描和氟的诊断作用 F 18 FDG-PET / CT。 Eur Urol 2011; 59:297-9。  返回引用的文字号11
    
12.
Elzinga LW,Golper TA,Rashad AL,Carr ME,Bennett WM。多囊肾囊肿液中环丙沙星活性。 Antimicrob Agents Chemother 1988; 32:844-7。  返回引用的文字号12
    
13.
Telenti A,Torres VE,Gross JB Jr.,Van Scoy RE,Brown ML,Hattery RR。常染色体显性多囊肾疾病中的肝囊肿感染。 Mayo Clin Proc 1990; 65:933-942。   返回引用的文字号13
    
14.
Hiyama L,Tang A,Miller LG。左氧氟沙星渗透入常染色体显性多囊肾病患者的肾囊肿中。 Am J Kidney Dis 2006; 47:e9-13。  返回引用的文字号14
    
15.
钱德拉RK免疫力的营养调节和老年感染风险。免疫学1989; 67:141-7。  返回引用的文字号15
    
16.
Pifer TB,McCullough KP,FK港口,Goodkin DA,Maroni BJ,Hold PJ, 等。 血液透析患者的死亡风险和营养指标的变化:DOPPS。肾脏国际2002; 62:2238-45。  返回引用的文字号16
    
17.
查普曼AB,Devuyst O,Eckardt KU,Gansevoort RT,Harris T,Horie S, 等。 常染色体显性遗传多囊肾(ADPKD):肾脏疾病的执行摘要:改善全球疗效(KDIGO)争议会议。肾脏国际2015; 88:17-27。  返回引用的文字号17
    


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