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:2018  |  :5  |  问题 :4  |  :121-125

双色球基本走势图表图专家肾损伤:具有丰富历史和发展的定义

Dimitrios C Karathanasis1, C·安德鲁拉·卡拉奥里亚2
1 希腊拉里萨404总军事医院肾内科
2 色萨利大学神经外科,希腊拉里萨

网络发布日期2019年5月27日

通讯地址:
Dimitrios C Karathanasis博士
安德里亚·帕潘德里欧(Andrea Papandreou)49,拉特萨(Terpsithea-Larisa),41500拉里萨(Larisa)
希腊
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支持来源: 没有, 利益冲突: 没有


DOI: 10.4103 / jina.jina_6_19

Rights and Permissions
  Abstract 


术语“双色球基本走势图表图专家肾损伤”(AKI)于2004年出现在肾脏病学会中,反映了双色球基本走势图表图专家肾衰竭整个实体不断发展的关键所在。出发的路很长“acute Bright's disease” in 日 e 19 世纪到现代“acute kidney STress”反映了肾脏病学会为设定适当的标准并最终在肾脏损伤的命名法中制定精确而一致的定义而不断的努力。最重要的定义是2004年的风险,伤害,衰竭,肾功能衰竭和终末期肾脏疾病,2007年的双色球基本走势图表图专家肾脏损伤网络(AKIN)和2012年的改善全球肾脏病(KDIGO)。分别由双色球基本走势图表图专家透析质量计划,AKIN和KDIGO的委员会提出。上述定义的共同依据是尿量和血清肌酐的临床实验室标准,而每一次新尝试的目标都是增加AKI的敏感性并在诊断和预防方面提供全球统一的认识。自从KDIGO定义出现以来,定义AKI的兴趣就一直集中在通过检测临床上可靠的生物标记物而导致肾损害之前的阶段。随后,双色球基本走势图表图专家损伤的概念近来被理解为与心脏病发作相对应的发作,或者甚至更多地作为只能由适当的生物标记物见证的双色球基本走势图表图专家应激。最近的研究集中在发现理想的生物标志物上,该标志物必须满足高特异性,低成本和易于使用的要求。

关键字: Acute kidney injury, 双色球基本走势图表图专家肾脏压力, 双色球基本走势图表图专家肾功能衰竭


如何引用本文:
喀拉那那斯DC,Karaolia C A.双色球基本走势图表图专家肾损伤:具有丰富历史和发展的定义。 J Integr Nephrol Androl 2018; 5:121-5

如何引用此URL:
喀拉那那斯DC,Karaolia C A.双色球基本走势图表图专家肾损伤:具有丰富历史和发展的定义。 J Integr Nephrol Androl [在线丛书] 2018 [引用 2021年1月29日]; 5:121-5。可从: http://www.topworldnet.com/text.asp?2018/5/4/121/259163




  Introduction 最佳


2004年,肾脏病学术语引入了术语双色球基本走势图表图专家肾损伤(AKI),以代替较早的双色球基本走势图表图专家肾衰竭(ARF)。[1],[2] 替换ARF一词的必然需求有两个主要原因。一方面,>该术语在临床实践中使用了35个定义,引起混乱和迷失方向。[3] 另一方面,该术语仅侧重于肾功能降低的临床实验室结果,而忽略了由于病因和病理生理复杂而开始的肾脏损伤过程更早开始的结果。从那时起,国际肾脏病界就开始关注新定义的演变以及对其实施前提的更精确定义。[4],[5]


  Historical Review 最佳


要研究ARF定义的历史过程,可以定义四个主要时期:

第一次世界大战前的时期

Galenus早在上古时代就将肾脏疾病与尿量减少联系在一起。[6] 后来,在18 世纪,莫尔加尼(Morgagni)将尿量减少归因于泌尿道损伤,[7] 而在19 世纪,ARF被Bright形容为“acute Bright's disease.”[8] 尽管有上述时期,但总的来说,肾脏疾病与尿液生成减少有关。

一战和二战时期

战争期间大量相关案件导致第一次出现在德国文学中,第一次世界大战期间出现,后来在英国文学中(第二次世界大战期间)出现了首次将肾脏损害与各种因素相关的参考文献。的新陈代谢。

战后至2000年

这一时期以弗兰克(Frank)1946年在文学中引入“ ARF”一词开始,[9] 尽管许多人将其归因于肾脏生理学家荷马·史密斯。[7] 在此介绍之后,将连续发布ARF的不同定义,具体取决于每种定义所强调的临床和实验室标准。这种多重性导致进行的临床研究无可比拟的结论,并导致该疾病的发病率和死亡率的结果出现差异。[10],[11]

最初对于ARF的定义丰富,逐渐形成了一个定义,该定义的主要特征是肾功能迅速降低,随后保留了代谢产物以及与细胞外液量,电解质和酸有关的疾病–base balance.[12],[13] 通常,术语ARF与重力的确定相结合,范围从轻度(在血清肌酐值略有增加的情况下)到重度(在需要机械支持肾功能的情况下)。[13]

ARF的新颖定义的不断出现,使这种想法变得成熟,即需要一个新的,普遍接受的定义。[14] 新的定义必须简单,易于理解,并且能够以高水平的灵敏度和特异性进行ARF的诊断,也有助于对其进行分类。[15] 这项工作是在1999年进行的,旨在确定并形成由造影剂引起的AKI的公认定义,[16] 并在2001年通过制定标准来区分AKI,AKI综合征和严重AKI综合征。[15] 连续性由美国国立卫生研究院提供[17] 美国肾脏病学会研究小组在研究ARF时提出了AKI的特征和术语。[18]

从2004年到今天的时间段

这个时期始于2004年对AKI的第一个公认的公认定义的插入,该定义突出了先前的伤害,而不是随后的不足。这个特定时期被三个重要的时间点划分,而其他一些次要的新工作也发生了:

双色球基本走势图表图专家透析质量倡议–风险,伤害,衰竭,肾脏功能丧失和终末期肾脏疾病(2004年)

2004年,一个由肾脏病学家和强化医师组成的研究小组被命名为“双色球基本走势图表图专家透析质量倡议(ADQI)”,旨在研究双色球基本走势图表图专家清除的质量,该小组发表了第一个集体制定的AKI定义,称为风险,伤害,失败,肾脏功能丧失和终末期肾脏疾病(RIFLE)。这个新的定义是基于参数,例如血清肌酐或肾小球滤过率(GFR)和尿量,以这种方式显示了AKI的严重程度。

更具体地说,新定义包括三个临床实验室标准,它们估计了损伤的程度(风险,损伤和失败),以及两个预后标准(肾功能丧失和终末期肾脏疾病),如图所示。 [表格1]。根据定义的定义,要求这些临床实验室标准出现的时间是最近的,从1到7天,并且要具有持久性。[1]
表1:风险,伤害,衰竭,肾功能丧失和终末期肾脏疾病标准[1]

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中心目标是同时检测轻度AKI和高敏感性和低特异性的情况以及晚期AKI和低敏感性和高特异性的情况。前提是要了解先前的血清肌酐值,如果不知道,则同时没有慢性肾脏病史,为75 mL / min / 1.73 m2 被认为是基线GFR。[19] 在接下来的几年中,肾病文献对这种新定义进行了大刀阔斧的入侵,具有广泛的临床和研究应用。[20],[21],[22],[23]

RIFLE定义的积极之处包括首次系统性地尝试了一个公认的定义,并提高了确定死亡率的预测价值。[24],[25] 但是,显示并记录了需要将血清肌酐与所有已知的内源性生产因素一起使用,例如年龄,饮食和药物。[26] 然而,指出了RIFLE定义的建议,当无法获得基线血清肌酐时,可以任意考虑基线底肌酐,并且用下划线标出。[27] 某些限制(例如利尿剂的使用)可能仍会影响尿量或其精确测量,例如是否存在尿液导管。该定义的另一个缺点是无法确定造成伤害的原因。[19],[28] 最后,记录了血清肌酐升高与GFR降低之间的风险和失败水平的不正确方程式。处于危险水平时,血清肌酐增加50%等于33.33%GFR下降而不是25%。在故障级别,200%血清肌酐升高相当于66.66%GFR下降而不是75%.[29]

双色球基本走势图表图专家肾脏损伤网络(2007)

RIFLE定义发布一年后,显示从上述定义确定的血清肌酐中即使有微小变化,也可能代表严重的肾脏损伤。在9,205位患者中进行的一项研究表明,即使血清肌酐略微增加0.3 mg / dL,死亡率也增加了4.1倍,而尽管根据伴随疾病的年龄和严重程度进行了调整,但这种增加仍然存在。[30]

这些发现为以RIFLE定义为基础的新定义AKI铺平了道路。 2007年,国际肾脏病学家和强化医师跨学科委员会(称为双色球基本走势图表图专家肾脏损伤网络(AKIN))介绍了AKIN的定义,其定义为AKI的三个临床实验室阶段,并基于血清肌酐和血红蛋白的参数。尿液排泄,而临床实验室标准发生所需的时间为2天。[4] AKIN定义显示在 [表2].
表2:双色球基本走势图表图专家肾脏损伤网络标准[4]

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新定义与RIFLE不同[27],[31],[32] 修改如下:(i)考虑到AKI的未来发展阶段,分别用第一,第二,第三阶段代替了风险,伤害,失败,并取消了损失和ESKD阶段,(ii)限制了所需的时间临床实验室标准为2天,(iii)不论血清肌酐值如何,均采用肾脏替代疗法作为分期标准;(iv)由于AKI扩大了I期,相应于风险,因此提高了AKI的敏感性,招募更多患者。这是通过将血清肌酐阈值设置为0.3 mg / dL来实现的。从1可以确定诊断为AKI的机会增加%[33] 至3.5%,[34] 根据研究的不同,进行的研究包括超过100万患者,证实增加了1%–2%.[31]

在AKIN定义的阶段风险和阶段I中,尿液排出量的极限值设定为0.5 mL / kg / h的高水平,而最新的研究将其更改为<0.3 mL/kg for 6 h.[35]

肾脏疾病改善全球结局(2012)

2012年,一个针对肾脏疾病的全球统一挑战治疗的非营利组织名为“肾脏疾病改善全球结局(KDIGO)”,发布了有关AKI临床,实用治疗的指南,并提供了将AKI结合现有的RIFLE和AKIN。新定义基于两个临床实验室标准:血清肌酐和尿量,将AKI分为三个阶段,如图所示。 [表3].[5] 根据新定义,至少需要以下三个标准之一来表征AKI:(i)增加血清肌酐≥2天内0.3 mg / dL,(ii)7天内血清肌酐增加至少1.5倍,(iii)尿量<0.5 mL/kg/h for 6 h.[5],[36]
表3:改善总体结果的肾脏疾病标准[5]

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定义双色球基本走势图表图专家肾损伤的新尝试

肾脏攻击(2012)

逐渐地,对AKI定义的全部兴趣转移到了描述损坏发生之前的瞬间的阶段,旨在对其进行最早的诊断。心脏中旨在分析有无ST抬高(分别为STEMI和非STEMI)和不稳定型心绞痛的心肌梗塞的相应试验导致了同时努力确定肾脏的攻击。[37],[38]

肾损伤一词的采用满足了对AKI早期治疗的认识和激活的需要。[39] 最初,术语肾绞痛[40],[41],[42],[43] 有人提出了这种药物,但由于它涉及疼痛和缺血性病因,导致其逐渐退缩,并最终由于肾脏发作而终止。 [44] 肾脏发作的分析包括肌酐增加的AKI,非肌酐增加的AKI和肾绞痛。[45] 血清肌酐水平升高和同时存在某些相应生物标志物值升高的AKI与STEMI型心脏病发作平行,而AKI唯一的迹象是相应生物标志物的升高与非STEMI型心脏病发作平行。仅基于生物标志物增加而没有临床指征和肾功能不全证据的AKI的存在,标志着AQI定义从临床水平向分子水平的转变,这是ADQI团队提出的。[46],[47] 术语肾性心绞痛归因于肌酐增加的AKI和非肌酐增加的AKI之间的中间阶段和病状。该术语与不稳定型心绞痛并列。[38]

亚临床肾损伤(2012)

考虑到肾脏发作后12 h至2天出现了血清肌酐增加,[48] 由于需要及早及早发现AKI,因此提出了亚临床肾损伤一词。[49] 新术语反映了尚未出现血清肌酐增加的前期,并且AKI的唯一迹象是某些生物标志物的值升高,提示肾小管损伤。[50]

双色球基本走势图表图专家肾脏压力(2016)

最近,这个词“acute renal STress”为了进一步确定损伤的表现及其症状之前的时间而进行的介绍。该术语对应于存在增加的生物标志物值,这暗示肾小管细胞损伤,并且其使用在需要及时治疗的重症监护病房,用药水平以及最终在肾脏替代疗法中进行了测试。 。[51]


  Perspectives 最佳


关于AKI定义的现代趋势和趋势正在从临床向分子水平转移,集中并集中于增加的敏感性和特异性。这项工作是通过寻找理想的生物标志物来进行的,理想的生物标志物的检测在理想情况下将唯一地对应于AKI,而与此同时,它将满足低成本和易于使用的要求。前景要求发现和出现“renal troponin,”有助于重新制定公认的AKI定义,从而对早期诊断和治疗,更准确地评估其效果以及最终减轻每个卫生系统承担的经济负担产生有益的影响。

财政支持和赞助

零。

利益冲突

没有利益上的冲突。



 
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