肾脏病与男科杂志

案例报告
:2015  |  :2  |  问题 :2  |  :64--66

膝部感染性关节炎 大肠杆菌 继发于急性肾盂肾炎


田中明仁1伊藤雄一2,  
1 日本岐阜县中津川市中津川市立医院肾内科508-0011
2 日本名古屋名古屋市临海医院急诊科

通讯地址:
田中明仁
岐阜县中津川市小马市1522-1,中津川市立医院肾内科508-8502
日本

抽象

我们报告了一位67岁的膝盖骨关节炎(OA)妇女。她也有过血脂异常和高血压等病史。有时在附近的诊所对她进行透明质酸注射到膝盖进行OA治疗。她因急性肾盂肾炎于2014年7月入院。我们首先根据经验成功地用头孢曲松治疗了她,并将其降级为头孢唑林以及尿液和血液培养的结果。泌尿和血液培养显示 埃希氏菌属 大肠杆菌。她从肾盂肾炎中康复,但是开始抱怨疼痛和右膝肿胀。右膝关节液的文化也被发现 E. 大肠杆菌。我们诊断出右膝感染性关节炎并进行了关节镜灌洗,然后连续用盐水冲洗7天。她从右膝的化脓性关节炎中康复,并从我们医院出院。尽管很少见,但肾盂肾炎引起的败血症引起膝盖的化脓性关节炎很重要。



如何引用本文:
田中A,伊藤Y.膝部感染性关节炎 大肠杆菌 急性肾盂肾炎的继发性.J Integr Nephrol Androl 2015; 2:64-66


如何引用此URL:
田中A,伊藤Y.膝部感染性关节炎 大肠杆菌 继发于急性肾盂肾炎。 J Integr Nephrol Androl [在线丛书] 2015 [引用 2021年1月29日]; 2:64-66
可从: http://www.topworldnet.com/text.asp?2015/2/2/64/155778


全文

 Introduction



急性肾盂肾炎(AP)是最严重的尿路感染形式,经常见到。尽管与显着的死亡率和治疗延迟有关,但在许多情况下,通过适当的治疗可以成功治愈AP而没有后遗症。这次,我们经历了罕见的AP病例,随后由于大肠杆菌导致了膝盖的化脓性关节炎。尽管AP是一种常见疾病,但我们必须注意膝部化脓性关节炎,这种并发症极为罕见。我们找不到像该临床过程这样的病例报告。我们在这里以罕见的临床过程报道了该病例。

 Case Report



我们报告了一位67岁的女性,其具有诸如血脂异常,高血压和骨关节炎(OA)的历史。她口服药物,如氨氯地平7.5毫克/天,奥美沙坦20毫克/天,瑞舒伐他汀2.5毫克/天。有时在附近的诊所对她进行透明质酸注射到膝盖进行OA治疗。入院前几天,她还接受了透明质酸注射。

2014年7月中旬,她有发烧和腰酸的主诉,被送进我们医院。入院时她的身高为157.0厘米,体重为67.0公斤。她的身体检查显示出清晰的呼吸音,没有心脏杂音。她的腹部柔软而扁平。对,肋椎角压痛为阳性。体温为38.6°C,血压为110/70 mmHg,心律为98次/分,伴窦律。血液和血清的临床实验室数据如下:白细胞计数13.5× 10 3 /μL;红血球计数424× 10 4 /μL;血红蛋白13.1 g / dL;血细胞比容36.2%;血小板计数,4.4× 10 4 /μL; C反应蛋白,28.48 mg / dL;总蛋白6.3 g / dL;白蛋白3.1 g / dL;谷氨酸草酰乙酸转氨酶,58 IU / L;谷氨酸丙酮酸转氨酶,60 IU / L;总胆红素1.0 mg / dL;乳酸脱氢酶,456 IU / L;肌酐激酶,252 IU / L;血尿素氮81.5 mg / dL;肌酐2.85 mg / dL;钠130 mEq / L;钾3.9 mEq / L;尿酸12.3 mg / dL;校正钙8.4 mg / dL;磷酸盐,2.8 mg / dL;激活的部分凝血活酶时间为26.7 s(正常范围为23.0-35.0);凝血酶原时间国际归一化比率为0.99;纤维蛋白原降解产物,30.3μ克/毫升。尿液分析显示蛋白质,隐血和白细胞均为阳性。腹部计算机断层扫描显示右肾肿胀,无肾积水,输尿管积水或结石[图1]。我们从这些发现中诊断出了正确的AP,并开始经验性地使用头孢曲松2 g /天进行治疗。在她的临床过程中,由于肝酶升高,我们更换了抗生素。参考血液和尿培养的结果,我们选择头孢唑啉3 g / day,结果表明检出大肠杆菌,对抗生素的敏感性良好。但是,入院后三天,她开始抱怨右膝盖疼痛和肿胀。我们进行了右膝关节积液的抽吸,并且积液很血。光学显微镜未显示出尿酸钠或焦磷酸钙。膝关节液体培养还显示出大肠杆菌。我们诊断为右膝感染性关节炎,入院后第11天进行了关节镜灌洗,然后连续用盐水冲洗7天。她从右膝的化脓性关节炎中恢复过来,肾功能也得到了恢复。 [图2]显示了她的临床过程。滴注抗生素共进行33天,改为口服左氧氟沙星500 mg / day。她的膝盖恢复了她的出院,这通过Ballard评估显示为“正常”。{图1} {图2}

 Discussion



AP是一种常见的疾病实体,有时会导致危急状态。先前的报道描述了AP患者的死亡率为1.2%至3.3%。 [1],[2]许多致病菌是革兰氏阴性杆菌,尤其是大肠杆菌。 [3]但是,许多经过适当治疗的病例都可以治愈,而没有后遗症或并发症。在文献中,我们找不到病例报告,该病例报告显示了由继发于AP的大肠杆菌引起的膝部感染性关节炎病例。

膝盖的化脓性关节炎通常通过外伤或手术而发生。几乎所有致病性生物都是革兰氏阳性生物。 [4]革兰氏阴性菌引起的膝部感染性关节炎极为罕见,除了Bayer等人的评论[5]外,仅散发性病例,例如免疫功能低下的患者,年龄过大,血管内导管插入或感染的患者。输液和清洁溶液的报道。 [6],[7],[8],[9]此外,据报道革兰氏阴性菌引起的败血症性关节炎的结果比革兰氏阳性菌差。 [5]

从这些报告中,认为继发于AP的大肠杆菌引起的膝部感染性关节炎极为罕见。尽管很少见,败血症引起的败血性关节炎很重要,我们必须在临床过程中多加注意。在我们的案例中,我们不认为在附近诊所注射透明质酸会引起皮下化脓性关节炎,因为从膝关节液培养物中检出的细菌是大肠杆菌,与从尿液和血液培养物中检出的细菌相同。

重要的是,操作应无延迟,因为延迟会导致更多的关节破坏。 [10]在我们的案例中,我们进行了关节镜灌洗,然后连续冲洗,临床过程良好。如果患者抱怨膝盖疼痛,即使在AP的过程中,我们也必须照顾膝盖的化脓性关节炎。

 Conclusion



由于AP继发的大肠杆菌,我们经历了罕见的膝部感染性关节炎病例。如果患者抱怨膝盖疼痛,即使在AP的过程中,我们也必须照顾膝盖的化脓性关节炎。

参考文献

1Lee JH,Lee YM,Cho JH。接受急诊的细菌性急性肾盂肾炎患者感染性休克的危险因素。 J Infect Chemother 2012; 18:130-3。
2吉村K,宇都宫N,市冈K,上田N,松井Y,寺井A。与上尿路结石相关的尿道积压的紧急引流。 J Urol 2005; 173:458-62。
3Stamm WE,Hooton TM。成人泌尿道感染的管理。 N Engl J Med 1993; 329:1328-34。
4Chiu LQ,Wang W.一名有免疫能力的患者异常革兰氏阴性杆菌性化脓性关节炎的病例。新加坡医学杂志2013; 54:e164-8。
5Bayer AS,Chow AW,Louie JS,Nies KM,GuzeLB。革兰氏阴性细菌性败血症性关节炎:临床,影像学,治疗和预后特征。 Seminitis Rheum 1977; 7:123-32。
6于伟伟,林正伟,王德DY。 of的临床和微生物学特征 人ch骨 菌血症。联合医学杂志1998; 97:106-12。
7Kimura AC,Calvet H,Higa JI,Pitt H,Frank C,Padilla G, 。的暴发 Ralstonia pickettii 新生儿重症监护病房的细菌血症。 Pediatr Infect Dis J 2005; 24:1099-103。
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9瑞安(Ryan)议员,彭布罗克(Pembroke)JT,阿德利(Adley)CC。 Ralstonia pickettii:持续性革兰氏阴性医院感染生物。 J医院感染2006; 62:278-84。
10Balabaud L,Gaudias J,Boeri C,Jenny JY,KehrP。化脓性膝关节炎的治疗结果:回顾性系列40例。膝盖外科运动创伤性关节炎2007; 15:387-92。