肾脏病与男科杂志

来源文章
:2015  |  :2  |  问题 :3   |  :85--89

重视抗生素治疗的慢性肾脏病双色球基本走势图表图专家的用药模式研究


Soumya Santra1,Divya Agrawal2,桑杰·库玛(Sanjay Kumar)1,Sudhanshu Sekhar Mishra1,  
1 SOA大学IMS和SUM医院药理学系,印度奥里萨邦布巴内斯瓦尔
2 SOA大学IMS和SUM医院解剖科,印度奥里萨邦布巴内斯瓦尔

通讯地址:
Soumya Santra博士
IMS和SUM医院药理学系,奥里萨邦布巴内斯瓦尔,加蒂基亚-751003
印度

抽象

目的: 研究和描述慢性肾脏病(CKD)双色球基本走势图表图专家中包括抗生素在内的各种药物的使用模式。 材料和方法: 在严格遵守本横断面观察研究中的选择标准后,最终招募了总共185名CKD双色球基本走势图表图专家,该研究在三级教学医院的肾脏科进行了6个月。通过采访双色球基本走势图表图专家并从处方,病例记录和研究报告中提取相关数据。 结果: CKD双色球基本走势图表图专家的平均年龄为45.81±男性占11.16位(58%)。 CKD III期双色球基本走势图表图专家数量最多(28%)。这些双色球基本走势图表图专家中有83%实施了多药房治疗。高血压(95%),糖尿病(87%)和贫血(86%)是最常见的合并症。最常用的五种药物是利尿剂(100%),质子泵抑制剂和H等抗溃疡药 2 阻滞剂(98%),抗高血压药(95%),维生素和矿物质补充剂,包括钙(92%)和血凝素(85%)。呼吸道感染(37%)和尿路感染(34%)等传染病在CKD双色球基本走势图表图专家中已显示出很高的患病率。头孢哌酮,甲硝唑,哌拉西林+他唑巴坦是处方最普遍的肠胃外抗生素。阿奇霉素和左氧氟沙星是广泛使用的口服抗生素。 结论: 这项研究证明了CKD双色球基本走势图表图专家药物使用的可变性。定期进行药物利用研究可为制药公司和医疗保健提供者提供一个框架,并有助于制定管理策略。但是,正确选择药物和不适当的剂量将减少肾毒性的发生,并最终导致更好的临床结果。在CKD中控制感染并开抗生素是至关重要的,因此要求合理使用抗生素以改善CKD双色球基本走势图表图专家的生活质量。



如何引用本文:
Santra S,Agrawal D,Kumar S,Mishra SS。重视抗生素治疗的慢性肾脏病双色球基本走势图表图专家的药物利用方式研究.J Integr Nephrol Androl 2015; 2:85-89


如何引用此URL:
Santra S,Agrawal D,Kumar S,Mishra SS。以抗生素为重点的慢性肾脏病双色球基本走势图表图专家的用药模式研究。 J Integr Nephrol Androl [在线丛书] 2015 [引用 2021年1月29日]; 2:85-89
可从: http://www.topworldnet.com/text.asp?2015/2/3/85/161435


全文

 INTRODUCTION



慢性肾脏病(CKD)的特征是多种疾病会影响肾脏的形态和功能。 [1]据估计,肾单位数目减少,最终会降低肾小球滤过率(GFR)超过3个月。 [2]高血压和糖尿病,反复感染以及不适当的药物处方是导致CKD发生率增加的主要因素。 [3],[4]据世界卫生组织报道,CKD在全球造成850,000例死亡。 [5]

肾功能不全双色球基本走势图表图专家的药代动力学被改变,并经常导致药物蓄积和毒性。 [6]在发展中国家,糖尿病,高血压和肾血管疾病是CKD的常见原因,而在热带国家,感染引起的肾小球疾病对CKD的贡献最大。 [3],[7]因此,药物的使用方式,销售和分配随时间,地理分布,卫生经济学和社会医学参数的不同而有很大差异。 [8]

由于多种共病情况和并发症,医生在CKD的治疗中不得不使用多种药物,相反,这会导致药物相互作用和次佳作用。 CKD双色球基本走势图表图专家更容易感染,并可能需要开具抗菌药物。应该优化和监测所有药物(包括抗生素)的剂量,以防止药物不良反应,避免进一步的肾损伤并促进治疗效果。 [9],[10],[11]

治疗方法的变化以及没有任何数据或固定的方案促使我对CKD双色球基本走势图表图专家的药物使用模式进行了研究,并分析了这一特殊双色球基本走势图表图专家中抗生素的处方趋势。

 材料和方法



2014年10月至2015年3月,在教学医院的肾脏内科进行了一项前瞻性,横断面观察性研究。该研究得到机构伦理委员会的批准。在获得书面同意后,在研究中招募了年龄在18至60岁之间的被诊断患有CKD的双色球基本走势图表图专家。

本研究排除了孕妇,哺乳母亲,绝症双色球基本走势图表图专家(恶性或HIV,HCV,HBsAg阳性双色球基本走势图表图专家)和计划或肾移植后的双色球基本走势图表图专家。对双色球基本走势图表图专家进行了采访,并对他们的处方,临床和实验室数据进行了提取,审查并以临床数据形式记录。

使用GraphPad Prism第5版(͹2015 GraphPad Software,Inc.(美国)。结果表示为平均值±标准偏差。非参数值以百分比表示。

 RESULTS



在185例CKD双色球基本走势图表图专家中,男性108例(58%),女性77例(42%)[图1]。研究人群的平均年龄是45.81 ±11.16。 [表1]描绘了已建立的CKD的五阶段分类以及该研究人群在每个阶段的分布模式。 [12]大约28%的双色球基本走势图表图专家报告了III期CKD,随后24%的双色球基本走势图表图专家报告了II期CKD。但是,在研究对象的34%的CKD IV和V期的大多数双色球基本走势图表图专家中,大多数双色球基本走势图表图专家要么住院,要么接受透析。{图1} {表1}

所有双色球基本走势图表图专家均患有某些或其他合并症。 [图2]描述了CKD双色球基本走势图表图专家中最常见的相关疾病分布。一百七十五名双色球基本走势图表图专家(95%)为高血压双色球基本走势图表图专家,而161名双色球基本走势图表图专家(87%)为糖尿病双色球基本走势图表图专家。 159名(86%)贫血双色球基本走势图表图专家包括所有82例CKD IV和V期双色球基本走势图表图专家,平均Hb%为7.24±2.32。有97名(52%)CKD双色球基本走势图表图专家被诊断出甲状腺功能减退,而血脂异常与83%的双色球基本走势图表图专家相关。{图2}

在审查处方时,我们发现153名双色球基本走势图表图专家(83%)一次被建议使用5种以上的药物。 [图3]突出了CKD管理中处方最明确的药物组。建议所有185名双色球基本走势图表图专家使用利尿剂。 175例双色球基本走势图表图专家正在接受抗高血压药,其中广泛使用血管紧张素转化酶抑制剂。单独或组合使用的药物(例如克林地平和哌唑嗪)的使用率也已达到36%。{图3}

一百六十一(87%)例糖尿病被诊断为糖尿病,其中有154例正在接受治疗。 117名(76%)双色球基本走势图表图专家建议使用胰岛素,最好是短效胰岛素; 37名双色球基本走势图表图专家建议使用口服降糖药。磺脲类,双胍类和格列汀类药物可单独或组合用于CKD I至III期双色球基本走势图表图专家和其他不愿服用胰岛素的双色球基本走势图表图专家。在诊断出甲状腺功能减退的97例双色球基本走势图表图专家中,有95例使用甲状腺素替代激素治疗。 182例双色球基本走势图表图专家广泛使用了H 2阻滞剂和质子泵抑制剂(PPI)等抗溃疡药。其他常用的药物是矿物质和钙补充剂,血药,促运动剂和抗生素。在这37名CKD双色球基本走势图表图专家中,其血清肌酐在3-8 mg / dL范围内,且大部分处于CKD II至IV期,开具了类似酮的药。

CKD双色球基本走势图表图专家由于合并症和免疫功能低下而容易感染。 [图4]说明了CKD双色球基本走势图表图专家中最常见的传染病。一百零七(58%)名受感染双色球基本走势图表图专家要么在室外进行治疗,要么入院治疗。据记录,有28例双色球基本走势图表图专家再次感染。 40例(37%)双色球基本走势图表图专家患有呼吸道感染,36例(34%)双色球基本走势图表图专家患有尿路感染,11例胃肠道感染或眼耳感染,8例被诊断为肺结核。十二名(11%)双色球基本走势图表图专家患有其他类型的感染。两名双色球基本走势图表图专家被诊断出患有疱疹,一名真菌感染,另外九名双色球基本走势图表图专家出现发热或白细胞增多,主要是中性粒细胞增多或C反应蛋白升高或全部升高。 1名表现为败血症的双色球基本走势图表图专家,2名双色球基本走势图表图专家即使经过严格的治疗也发展为败血症。 [图5]描述了在控制CKD双色球基本走势图表图专家感染中抗菌剂的总体利用模式。{图4} {图5}

在评估大多数双色球基本走势图表图专家的培养和敏感性报告后,直接开处方或修改了抗生素,尤其是抗生素。在白细胞计数高,脓毒症或多种合并症双色球基本走势图表图专家中开始使用肠外抗生素,如哌拉西林+他唑巴坦或美罗培南。如表2所示,与正常成人剂量相比,该研究人群的抗生素剂量。成年人调整剂量的大环内酯类药物如阿奇霉素,肾调节剂量的喹诺酮类药物如环丙沙星和左氧氟沙星是最常用的抗生素。二十一例双色球基本走势图表图专家服用了第三代头孢菌素,如头孢曲松和头孢哌酮。 28名双色球基本走势图表图专家使用了一种以上的抗生素。首选甲硝唑以减少革兰氏阴性和厌氧微生物引起的感染。对于患有移植部位感染的双色球基本走势图表图专家,建议每周一次通过透析端口服用250 mg阿米卡星,持续4周。八名双色球基本走势图表图专家被诊断出患有肺结核。处于强化阶段的六名双色球基本走势图表图专家被处方了正常成人剂量的异烟肼和利福平,并减少了吡嗪酰胺的剂量。所有双色球基本走势图表图专家均未使用乙胺丁醇。其他2例双色球基本走势图表图专家处于延续期,正在接受异烟肼和利福平治疗。{表2}

抗病毒药即阿昔洛韦以每天200 mg的剂量三次使用。氟康唑是唯一建议每天1次以200 mg剂量服用的抗真菌药。

 DISCUSSION



在这个系列中,大多数双色球基本走势图表图专家处于41-50岁年龄段,男性占优势,这与以前的研究相关。 [2]大多数双色球基本走势图表图专家属于III期CKD,但是,标志着双色球基本走势图表图专家中的表现较晚,也就是说,他们首先在CKD的晚期被诊断出来。在这些双色球基本走势图表图专家中,合并症和高血压,糖尿病,血脂异常和贫血等并发症最为常见,并与相关研究相关。 [13],[14],[15]

由于同时存在多种疾病,因此在管理CKD双色球基本走势图表图专家时,多药房或一次使用5种或5种以上药物是不可避免的困境。使用的平均药物数量为8.1±3.2与早期研究相当。 [14],[16]所有药品均以商品名/商标名开出处方,因此不建议这样做。

在所有处方药中,最常用的五种药物是利尿剂(主要是loop利尿剂),抗高血压药(例如钙通道阻滞剂,血管紧张素转化酶抑制剂和β-阻滞剂),抗溃疡药,矿物质补品(包括钙和血凝素)。糖尿病双色球基本走势图表图专家大多接受胰岛素治疗。但是,口服降糖药已成功地用于该研究人群中。磺脲类药物如格列吡嗪和格列齐特用于常规剂量,而双胍类药物(二甲双胍)和格列汀类药物(维达列汀)则应减少剂量。

诊断为消化性溃疡的双色球基本走势图表图专家与使用抗溃疡药(例如H 2受体阻滞剂和PPI)的双色球基本走势图表图专家人数之间可能不匹配。这可能是由于预防了应激性溃疡或对消化不良的对症治疗。血液学与包括钙在内的矿物质补充剂一起广泛使用。然而,由于双色球基本走势图表图专家依从性低和成本高,诸如促红细胞生成素和darbepoetin等造血药物未得到充分利用。建议在CKD II至IV期中大多开酮模拟药,以减少肾损伤。在该研究人群中也大量使用了磷酸盐粘合剂和钾粘合剂。

CKD双色球基本走势图表图专家感染的风险很高,并且经常住院就诊。肾衰竭中肾脏排泄的减少或不存在会导致分布体积(V d)的增加,并最终增加半衰期(T½)导致药物代谢物积聚而导致毒性的药物。

呼吸道感染仍然是最常见的感染。因此,正在制定方案,为这些高危双色球基本走势图表图专家接种肺炎球菌和流感疫苗。如预期的那样,尿路感染在女性中更为常见,但其中大多数携带多重耐药菌。根据感染的严重程度,细菌的毒力和敏感性模式,使用了各种剂型的抗生素。大多数双色球基本走势图表图专家在户外接受口服抗生素治疗。阿奇霉素和左氧氟沙星是口服抗生素中最常用的两种药物。另一方面,头孢哌酮,哌拉西林+他唑巴坦是最常使用的肠胃外抗生素。尽管先前的研究报告患有GFR的双色球基本走势图表图专家,但所有CKD双色球基本走势图表图专家的剂量均减少<60 mL / min / 1.73 m 2需要调整剂量。 [17]在怀疑有混合感染的双色球基本走势图表图专家和对单一抗生素无反应的双色球基本走势图表图专家中,也建议使用一种以上抗生素。在该人群中标记了甲硝唑,利奈唑胺,万古霉素和克拉霉素等抗生素的使用,但未报告明显的不良反应。因此,这将使医生有信心使用这些抗生素来抵抗细菌耐药性的出现。 [18]

在6名成人剂量正常的异烟肼和利福平以及肾脏调整剂量的吡嗪酰胺的双色球基本走势图表图专家中开始抗结核治疗。不建议在CKD双色球基本走势图表图专家中使用乙胺丁醇,因此不使用。

 CONCLUSION



肾功能不全双色球基本走势图表图专家的治疗对医生来说是一个挑战。这项研究说明了印度CKD双色球基本走势图表图专家的当前情况以及医生在处理这些合并症和并发症双色球基本走势图表图专家中的处方趋势。它将提供管理策略的大纲,并将对医疗保健决策产生影响。药物引起的肾毒性会引发肾衰竭的进展,从而导致发病率和死亡率。适当剂量的药物(包括抗生素)至关重要,因为它可以防止不良反应,毒性,并会带来更好的临床后果。

财政支持和赞助

零。

利益冲突

没有利益上的冲突。

参考文献

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