肾脏病与男科杂志

案例报告
:2016  |  :3   |  问题 :2  |  :62--64

结节病合并高钙血症引起的许多尿路结石的病例


田中明仁1伊藤雄一2田中纪子3,  
1 日本中津川市中津川市立医院肾内科
2 日本名古屋名古屋市临海医院急诊科
3 名古屋大学医学研究科城市医院药房

通讯地址:
田中明仁
岐阜县中津川市小叶市1522-1中津川市立医院肾内科508-8502
日本

抽象

我们报告了一名76岁的男子,该男子3年前被诊断为双侧肺门淋巴结病,血管紧张素转换酶水平升高,而2年前被诊断为葡萄膜炎。 1年前,他因双侧尿路结石进行了碎石术,并转诊至我们的慢性肾脏病科。然后,尿路结石复发,进行碎石术5次,调节钙水平维持在10至12 mg / dL。 2014年,肌酐(Cr)水平逐渐升高,腹部计算机断层扫描显示多达19例尿路结石。我们在临床上将此病例诊断为结节病。尿路结石的频繁复发似乎是结节病引起的高钙血症引起的,因此我们用泼尼松龙30 mg /天治疗高钙血症。然后钙和铬的含量迅速提高。对于尿路结石和高钙血症的频繁复发,应该考虑结节病的可能性。



如何引用本文:
田中A,伊藤Y,田中N.结节病与高钙血症引起的许多尿路结石复发相关的病例.J肾病和肾病杂志2016; 3:62-64


如何引用此URL:
田中A,伊藤Y,田中N.结节病与高钙血症引起的许多尿路结石复发相关的病例。 J Integr Nephrol Androl [在线在线] 2016 [引用 2021年1月30日]; 3:62-64
可从: http://www.topworldnet.com/text.asp?2016/3/2/62/181221


全文

 INTRODUCTION



结节病是一种病因不明的慢性全身性疾病,其特征是肉芽肿浸润到多个器官中。尽管肺,皮肤和眼睛是主要病变,但肾脏有时也涉及多种机制,例如高钙血症,尿路结石和间质性肾炎。从尿路结石的角度来看,结节病引起的高钙血症是重要的原因。

我们经历了一例结节病,许多尿路结石频繁复发。尽管日本的报告数量很少,但是这种介绍很重要。

 CASE REPORT



我们报告了一位76岁的男子,该男子3年前在另一家医院被诊断出患有双侧肺门淋巴结肿大(BHL)和血管紧张素转换酶(ACE)水平升高,因为他被怀疑患有结节病但未被诊断。他2年前在我们医院被诊断出葡萄膜炎。一年前我院对双侧输尿管结石进行了输尿管输尿管镜碎石术,成分为草酸钙。他被转诊至我们的慢性肾脏病科,肌酐(Cr)水平约为1.7 mg / dL。此后,肾盂和输尿管结石频繁复发,碎石术(如经尿道输尿管碎石术或体外冲击波碎石术)进行了5次,调节钙水平维持在10至12 mg / dL。 2014年,Cr含量逐渐增加至3.7 mg / dL,腹部CT检查显示多达19例尿路结石,直径<1厘米该患者于2014年12月入院治疗。他有高血压和血脂异常的病史。

入院时他的身高为154厘米,体重为51公斤。他的身体检查显示清晰的呼吸音,没有心脏杂音。他的腹部柔软而扁平。没有发现在肋椎角的敲击疼痛。体温为36.2°C,血压为136/77 mmHg,心律为70次/分,伴窦律。他的尿量范围从大约1000到1500毫升。血液和血清的临床实验室数据如下:w0 hite血细胞计数,5.1×10 3 / mL;红细胞计数303×10 4 /毫升;血红蛋白11.0 g / dL;血小板计数14.7×10 4 /毫升; C反应蛋白,0.39 mg / dL;总蛋白7.0 g / dL;白蛋白3.7 g / dL;谷草酰乙酸转氨酶,17 IU / L;谷氨酸丙酮酸转氨酶,14 IU / L;总胆红素0.7 mg / dL;肌酸激酶,82 IU / L;血尿素氮49.1 mg / dL;铬3.76 mg / dL;钠,141 mEq / L;钾3.7 mEq / L;尿酸6.5 mg / dL;校正钙11.6 mg / dL;磷酸磷,3.5 mg / dL; IgG,1900毫克/分升; IgA,251 mg / dL; IgM,98 mg / dL; C3,51 mg / dL; C4,25 mg / dL;抗核抗体×160;蛋白酶3抗中性细胞质抗体(ANCA),1.4 U / mL;髓过氧化物酶ANCA,1.0 U / mL;溶菌酶,45.3 mg / mL; ACE,24.4 U / L; 1,25-二羟基维生素D3,149 pg / mL;完整的甲状旁腺激素(PTH),3 pg / mL; PTHrP,1.0pmol / L;和结核病特异性γ干扰素释放试验,阴性。腹部CT显示多达19例尿路结石和双侧肾积水[图1]。{图1}

我们通过BHL,葡萄膜炎,ACE和溶菌酶升高以及高钙血症在临床上证实了结节病的诊断。由于肾功能下降[图2],因此口服口服泼尼松龙(30 mg /天)。然后钙和铬的水平迅速提高[图3],结石数量减少[表1]。{图2} {图3} {表1}

 DISCUSSION



结节病是一种慢性全身性疾病,其特征是非干酪性肉芽肿浸润,累及多个器官,例如浅表和纵隔淋巴结,肺,眼,皮肤,神经系统,肌肉,心脏,肾脏,骨骼和消化道。 [1]高钙血症合并结节病的并发症是已知的。尽管在欧洲和美国,结节病中高钙血症的发生率据报道为10%至20%,但在日本,高钙血症的发生率相对较小,即据报道为3.7%至14.3%。 [2],[3],[4]尽管有报道描述结节病中的高钙血症可通过减少维生素D的摄入量和阳光照射来控制,[5]类固醇疗法是结节病中高钙血症的基本治疗方法。 [1]在这种情况下,由于程度不严重,因此在未经治疗的一段时间内观察到高钙血症。这可能会导致尿路结石和令人遗憾的观点。

据报道结节病中的尿路结石是复杂的,占1.3%至14%。 [6],[7]但是,日本的报告数量很少。石材中最常见的成分是草酸钙[8],与这种情况一致。

结节病的肾功能不全是由血钙过多,尿路结石和间质性肾炎引起的血容量不足引起的。 [9]在这种情况下,可见高钙血症和尿路结石。由于腹部CT显示肾积水和肾脏萎缩,因此肾脏活检不是适应症。因此,难以诊断间质性肾炎。该病例的特点是频繁复发,并因持续的高钙血症和类固醇疗法的快速改善而引起结石。

 CONCLUSION



我们经历了一例结节病,因高钙血症而出现反复尿路结石,需要类固醇治疗。当发现反复尿路结石和高钙血症时,重要的是要注意结节病的可能性。

财政支持和赞助

零。

利益冲突

没有利益上的冲突。

参考文献

1Thomas PD,Hunninghake GW。结节病发病机理的当前概念。 Thomas PD,Hunninghake GW。结节病发病机理的当前概念。 Am Rev Respir Dis 1987; 135:747-60。
2戈德斯坦RA,以色列HL,贝克尔KL,摩尔CF。结节病中高钙血症的频率不高。美国医学杂志1971; 51:21-30。
3Holick MF。维生素D缺乏症。 N Engl J Med 2007; 357:266-81。
4Mikami R,RyujinY。结节病中钙代谢紊乱。 Nihon Rinsho 1982; 40:2702-7。
5Katakami N.结节病中的高钙血症。 Nihon Rinsho 2002; 60:1778-84。
6Rizzato G,科伦坡体育肾结石症作为慢性结节病的表现特征:一项前瞻性研究。结节病Vasc弥漫性肺疾病1996; 13:167-72。
7Rizzato G,Fraioli P,Montemurro L.肾结石病是慢性结节病的表现特征。胸部1995; 50:555-9。
8加藤Y,谷口N,奥山M,柿崎H.与结节病相关的尿石症3例:日本病例回顾。 Int J Urol 2007; 14:954-6。
9Muther RS,McCarron DA,Bennett WM。结节病的肾脏表现。 Arch Intern Med 1981; 141:643-5。