肾脏病与男科杂志

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:2016  |  :3   |  问题 :3   |  :71--73

老年人慢性肾脏病的预防,诊断和治疗:现状与展望


蔡光艳陈香梅 
 中国人民解放军总医院肾脏内科,肾脏疾病国家重点实验室,国家肾脏疾病临床研究中心,北京

通讯地址:
陈香梅
中国人民解放军总医院肾内科,肾脏疾病国家重点实验室,国家肾脏疾病临床研究中心
中国公关

抽象

老年人患慢性肾脏病的风险很高,这些人已成为新进入透析治疗的主要人群。因此,老年人将成为未来CKD预防工作的重点。目前,老年人CKD的诊断和治疗仍面临挑战:老年人CKD诊断尚无统一标准,老年人CKD并发症的治疗目标尚未确定。 ESRD老年患者的复杂治疗策略。我们特别强调以患者为中心而非以疾病为导向的个体化治疗在老年人CKD的预防和治疗中的重要性。



如何引用本文:
蔡刚,陈霞。老年人慢性肾脏病的预防,诊断和治疗:现状与展望。国际肾脏病学杂志》 2016; 3:71-73


如何引用此URL:
蔡刚,陈新。老年人慢性肾脏病的预防,诊断和治疗:现状和展望。 J Integr Nephrol Androl [在线在线] 2016 [引用 2021年1月30日]; 3:71-73
可从: http://www.topworldnet.com/text.asp?2016/3/3/71/187785


全文

 INTRODUCTION



According to the United Nations, an aging society is defined as older population over 60-year-old takes up 10% of the total population or over 65-year-old takes up 7% (the United Nations, //www.un.org/development/desa/ageing/). China has been an aging society since 1999 (National Bureau of Statistics of the People's Republic of China, http://www.stats.gov.cn). Body aging can cause structural and functional alterations in the kidney, one of the target organs of aging. Prevalence of chronic kidney disease (CKD) increases with age, being higher among older population than among the young. In the general population, the prevalence of CKD is approximately 10-13%, [1],[2] but the number can be as high as 30-50% among older adults [3] Similar results are observed in different populations and countries. Older patients take up nearly half of the incident dialysis patients in economically developed areas in China, and older adults are the major victims of end-stage renal disease (ESRD). CKD and aging is the theme of 2014 World Kidney Day, it is aimed to increase the awareness of CKDs and aging. Correcting risk factors, reducing CKD prevalence in older people, delaying the progression of CKD to ESRD, and increasing treating effectiveness of ESRD are the important tasks in CKD prevention and treatment.

 老年慢性肾脏病的特征



衰老是肾脏疾病发展为ESRD的重要影响因素。肾脏衰老由于其结构和功能的改变,容易受到各种压力的影响。大约只有三分之一遭受急性损伤的老年肾脏能够完全康复,这种情况与年轻人的急性损伤非常不同。 [4]老年肾脏的急性损伤易于累积和发展,导致老年患者发生CKD的风险更高。老年人的CKD的特征是估计的肾小球滤过率(eGFR)降低,而蛋白尿并不明显。 eGFR的下降和蛋白尿的增加是CKD患者的重要死亡危险因素。调整eGFR和蛋白尿后,老年患者的全因死亡率风险比年轻患者高10倍以上。此外,老年患者的肾小球疾病谱与年轻患者不同。在老年患者中,以糖尿病肾病,缺血性肾病,骨髓瘤肾病和肾淀粉样变性病为代表的继发性肾小球疾病显着增加,而膜性肾病和新月型肾病则作为原发性肾脏病而增加。 [5]老年人CKD的另一个特征是患者通常并发多种潜在疾病,例如糖尿病,高血压,充血性心力衰竭和尿路阻塞,从而使老年患者容易接受药物治疗(降压,利尿剂,造影剂,抗生素和非甾体抗炎药[NSAIDs])和手术治疗(心脏和血管外科手术)。药物和手术进一步增加了老年患者肾损伤的风险。临床和临床前研究均表明,在相同的应激因素(例如缺血缺氧,炎症和肾毒性药物)下,老年肾脏的反应比年轻肾脏不利得多,并且罹患C的风险更高。因此,老年肾脏需要积极预防和密切监测。

 老年人慢性肾脏疾病的当前障碍



应当指出,老年患者CKD的诊断和治疗存在问题:(1)老年患者没有关于CKD的诊断标准。估算公式研究很少,现有的几个公式低估了实际GFR平均约15-25%。因此,是否参加GFR仍存在争议<通过现有公式计算出60 mL / min / 1.73 m 2作为老年人CKD的诊断设定点是合适的。 [6]老年CKD患者的死亡,心肌梗塞和中风的风险比发展为ESRD的风险高。 (2)尚无治疗老年患者CKD并发症的目标。由于缺乏循证研究,许多国际肾脏疾病指南并未明确解释老年患者的CKD。这是临床决策的主要障碍。老年患者CKD贫血,高血压,矿物质代谢和营养的治疗目标应与年轻患者无关。例如,美国预防,检测,评估和治疗高血压联合全国委员会(JNC8)的第八次报告将高血压的治疗目标定为 <60岁以上的患者为150/90 mmHg。 [7]但是,老年患者,尤其是年纪大的患者,往往使动脉硬化复杂化,血管顺应性降低,因此,有必要防止舒张压的过度降低,以保护关键器官免受血液灌注功能障碍。根据临床指南,老年CKD患者的高血压治疗也应个体化,并考虑年龄,人群,GFR和并发症,以综合决定治疗目标。由于缺乏临床试验的可靠证据,仍缺乏在患有微蛋白尿的老年CKD患者中应用血管紧张素转化酶和/或血管紧张素受体阻滞剂的益处和安全性数据。 [8]如果老年患者并发低血容量或过量使用利尿剂,并且同时患有左心衰竭和肾动脉狭窄,则将肾素-血管紧张素系统抑制剂与NSAIDs联合使用可增加肾损伤的风险。 (3)在非透析人群中,老年和年轻CKD患者的治疗原则大致相同。主要由于并发症及其后的干预目标,使临床决策变得困难。例如,CKD的矿物质和骨骼疾病(CKD-MBD)与继发性甲状旁腺功能亢进和骨质疏松症引起的骨骼疾病同时出现。 CKD-MBD患者的药物治疗需要在两个方面取得平衡。 [9]老年患者的药物代谢较慢,因此最好从小剂量开始治疗,然后逐渐增加剂量直至有效。需要密切注意不良影响。 (4)老年患者对ESRD的治疗需要权衡评估。由于并发症和预期寿命较短,评估老年ESRD患者是否开始透析很重要。 [10]在世界上经济发达的国家,年龄较大的ESRD患者正逐渐转向透析。老年不再是透析的禁忌症。尽管老年患者的预期寿命较短,但预期透析年龄与年轻患者并无不同。如果满足其他要求,则老年并不是肾脏移植的禁忌症。无论选择哪种肾脏替代治疗,改善生活质量始终是重中之重。器官功能,预后,认知,社会支持,治疗负担,视力,听力和营养的评估是准确评估生活质量的必要部分。减少心血管事件,控制感染,改善营养和充足透析等措施将有助于老年ESRD患者更好的生存。

人口老龄化在中国为CKD的预防和治疗带来了新的挑战:老年人CKD的诊断标准尚不明确。老年患者的CKD是由与青年患者不同的原发疾病引起的;老年CKD患者并发更多潜在疾病;老年CKD患者尚无治疗目标。一种治疗方案要求医生,患者,家庭和社区之间进行综合权衡和讨论。对于年龄较大的CKD患者,我们强调以患者为中心的个性化治疗,而不是以疾病为导向的治疗。

致谢

这项研究得到了第十二个五年国家关键技术研发计划(2011BAI10B00、2013BAI09B05、2015BAI12B06)和973计划(2013CB530800)的支持。

财政支持和赞助

这项研究得到了第十二个五年国家关键技术研发计划(2011BAI10B00、2013BAI09B05、2015BAI12B06)和973计划(2013CB530800)的支持。

利益冲突

没有利益上的冲突。

参考文献

1Meguid El Nahas A,贝洛AK。慢性肾脏疾病:全球挑战。柳叶刀2005; 365:331-40。
2Coresh J,Astor BC,Greene T,Eknoyan G,Levey AS。美国成年人口中慢性肾脏疾病的患病率和肾功能下降:第三次全国健康与营养检查调查。 Am J Kidney Dis 2003; 41:1-12。
3Fung E,Kurella Tamura M.老年人CKD的流行病学和公共卫生问题。 Adv慢性肾脏病杂志2016; 23:8-11。
4Goldstein SL。不同年龄的肾脏恢复。 Nephron临床实践2014; 127:21-4。
5Denic A,Glassock RJ,规则AD。随着肾脏的衰老,结构和功能发生变化。 Adv慢性肾脏病杂志2016; 23:19-28。
6黄琼,孙X,陈毅,张敏,唐霖,刘胜, 等。 GFR评估方程对中国老年人群的适用性研究。 J食品卫生老龄化2015; 19:693-701。
7Aronow WS。老年人的血压目标和指标。 2015 Curr Treat Options心血管医学; 17:394。
8轻骑兵DA。 2013年新药更新:老年人获得新的批准有哪些?咨询Pharm 2014; 29:224-38。
9Heaf JG。老年腹膜透析患者的慢性肾脏疾病-矿物质骨疾病。 Perit Dial Int 2015; 35:640-4。
10Berger JR,Jaikaransingh V,Hedayati SS。老年人终末期肾脏疾病:开始透析,选择治疗方式和预测结果的方法。 Adv慢性肾脏病杂志2016; 23:36-43。