肾脏病与男科杂志

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:2018  |  :5   |  问题 :4   |  :121--125

急性肾损伤:具有丰富历史和发展的定义


Dimitrios C Karathanasis1,C Androula Karaolia2,  
1 希腊拉里萨404总军事医院肾内科
2 色萨利大学神经外科,希腊拉里萨

通讯地址:
Dimitrios C Karathanasis博士
安德里亚·帕潘德里欧(Andrea Papandreou)49,拉特萨(Terpsithea-Larisa),41500拉里萨(Larisa)
希腊

抽象

术语“急性肾损伤”(AKI)于2004年出现在肾脏病学会中,反映了急性肾衰竭整个实体不断发展的关键所在。出发的路很长“acute Bright's disease” in 日 e 19 世纪到现代“acute kidney ST ress”反映了肾脏病学会为设定适当的标准并最终在肾脏损伤的命名法中制定精确而一致的定义而不断的努力。最重要的定义是2004年的风险,伤害,衰竭,肾功能衰竭和终末期肾脏疾病,2007年的急性肾脏损伤网络(AKIN)和2012年的改善全球肾脏病(KDIGO)。分别由急性透析质量计划,AKIN和KDIGO的委员会提出。上述定义的共同依据是尿量和血清肌酐的临床实验室标准,而每一次新尝试的目标都是增加AKI的敏感性并在诊断和预防方面提供全球统一的认识。自从KDIGO定义出现以来,定义AKI的兴趣就一直集中在通过检测临床上可靠的生物标记物而导致肾损害之前的阶段。随后,急性损伤的概念近来被理解为与心脏病发作相对应的发作,或者甚至更多地作为只能由适当的生物标记物见证的急性应激。最近的研究集中在发现理想的生物标志物上,该标志物必须满足高特异性,低成本和易于使用的要求。



如何引用本文:
Karathanasis DC,Karaolia C A.急性肾损伤:丰富的过去和不断发展的定义.J Integr Nephrol Androl 2018; 5:121-125


如何引用此URL:
Karathanasis DC,Karaolia C A.急性肾损伤:具有丰富历史和发展的定义。 J Integr Nephrol Androl [在线丛书] 2018 [引用 2021年1月29日]; 5:121-125
可从: http://www.topworldnet.com/text.asp?2018/5/4/121/259163


全文



 Introduction



2004年,肾脏病学术语中引入了急性肾损伤(AKI)一词,以代替较早的急性肾衰竭(ARF)。[1],[2]替代ARF的必然需求主要有两个原因。一方面,>该术语在临床实践中使用了35个定义,引起混乱和迷失方向。[3]另一方面,该术语仅侧重于肾功能降低的临床实验室结果,而忽略了由于病因和病理生理复杂而开始的肾脏损伤过程更早开始的结果。自那时以来,国际肾脏病学界一直在关注新定义的演变以及对其实施前提条件的更精确定义。[4],[5]

 Historical Review



要研究ARF定义的历史过程,可以定义四个主要时期:

第一次世界大战前的时期

Galenus早在上古时代就已将肾脏疾病与尿量减少联系起来。[6]后来,在18世纪,Morgagni将尿液产生的减少归因于沿尿路的损害[7],而在19世纪,Bright则将ARF描述为接受“acute Bright's disease.”[8]尽管有上述提到的时期,但总的来说,肾脏疾病与尿液生成减少有关。

一战和二战时期

战争期间大量相关案件导致第一次出现在德国文学中,第一次世界大战期间出现,后来在英国文学中(第二次世界大战期间)出现了首次将肾脏损害与各种因素相关的参考文献。的新陈代谢。

战后至2000年

1946年,弗兰克(Frank)在文献中引入了ARF [9]一词,尽管这一事实被许多人归因于肾脏生理学家Homer Smith [7]。在此介绍之后,将连续发布ARF的不同定义,具体取决于每种定义所强调的临床和实验室标准。这种多重性导致进行的临床研究无可比拟的结论,并导致该疾病的发病率和死亡率的结果出现差异。[10],[11]

最初对于ARF的定义丰富,逐渐形成了一个定义,该定义的主要特征是肾功能迅速降低,随后保留了代谢产物以及与细胞外液量,电解质和酸有关的疾病–基本平衡。[12],[13]通常,术语“ ARF”与重力的确定结合使用,范围从轻度(在血清肌酐值小幅增加的情况下)到重度(在需要机械支持肾功能的情况下) 。[13]

ARF的新颖定义的不断出现使人们逐渐认识到需要一个新的,普遍接受的定义。[14]新的定义必须简单,易于理解,并且能够以高水平的敏感性和特异性进行ARF的诊断,也有助于对其进行分类。[15]该基础是在1999年通过努力确定和形成由造影剂引起的AKI的定义而准备的[16],并在2001年通过形成区分AKI,AKI综合征和严重AKI综合征的标准而准备的。 15]美国国立卫生研究院[17]和美国肾脏病学会研究组给出了连续性,它们在研究ARF时提出了AKI的特征和术语。[18]

从2004年到今天的时间段

这个时期始于2004年对AKI的第一个公认的公认定义的插入,该定义突出了先前的伤害,而不是随后的不足。这个特定时期被三个重要的时间点划分,而其他一些次要的新工作也发生了:

急性透析质量倡议–风险,伤害,衰竭,肾脏功能丧失和终末期肾脏疾病(2004年)

2004年,一个由肾脏病学家和强化医师组成的研究小组被命名为“急性透析质量倡议(ADQI)”,旨在研究急性清除的质量,该小组发表了第一个集体制定的AKI定义,称为风险,伤害,失败,肾脏功能丧失和终末期肾脏疾病(RIFLE)。这个新的定义是基于参数,例如血清肌酐或肾小球滤过率(GFR)和尿量,以这种方式显示了AKI的严重程度。

更具体地说,新的定义包括三个临床实验室标准,用于评估损伤的程度(风险,损伤和失败),以及两个预后标准(肾功能丧失和终末期肾脏疾病),如[表格1]。根据定义的定义,要求这些临床实验室标准出现的时间是最近的,从1天到7天不等,并且要具有持久性。[1] {表1}

中心目标是同时检测轻度AKI和高敏感性和低特异性的情况以及晚期AKI和低敏感性和高特异性的情况。先决条件是要了解以前的血清肌酐值,如果不知道,则同时没有慢性肾脏病的病史,认为75 mL / min / 1.73 m2是基线GFR。[19 ]在接下来的几年中,肾病学文献对这种新定义进行了大刀阔斧的入侵,具有广泛的临床和研究应用。[20],[21],[22],[23]

RIFLE定义的积极之处包括首次系统性尝试使用公认的定义以及增加的预测值来确定死亡率。[24] [25]但是,需要将血清肌酐与所有已知因素一起使用。显示并记录了诸如年龄,饮食和药物等内源性生产。[26]然而,指出了RIFLE定义的建议,如果没有可用的建议,则可以任意考虑基线血清肌酐,并在底线标有负号。[27]某些限制(例如利尿剂的使用)可能仍会影响尿量或其精确测量,例如是否存在尿液导管。该定义的另一个缺点是,它无法确定伤害原因。[19],[28]最后,记录了血清肌酐升高与GFR降低之间的风险和失败水平方程不正确。处于危险水平时,血清肌酐增加50%等于33.33%GFR下降而不是25%。在故障级别,200%血清肌酐升高相当于66.66%GFR下降而不是75%.[29]

急性肾脏损伤网络(2007)

RIFLE定义发布一年后,显示从上述定义确定的血清肌酐中即使有微小变化,也可能代表严重的肾脏损伤。在9,205名患者中进行的一项研究表明,即使血清肌酐微增0.3 mg / dL,死亡率也会增加4.1倍,尽管根据伴随疾病的年龄和严重程度进行了调整,但这种增加仍然存在。[30]

这些发现为以RIFLE定义为基础的新定义AKI铺平了道路。 2007年,国际肾脏病学家和强化医师跨学科委员会(称为急性肾脏损伤网络(AKIN))介绍了AKIN的定义,其定义为AKI的三个临床实验室阶段,并基于血清肌酐和血红蛋白的参数。尿液排出量为临床实验室标准所需的时间为2天。[4] AKIN定义显示在[表2]中。{表2}

新定义与RIFLE [27],[31],[32]的不同之处在于:(i)分别用阶段I,II,III代替了风险,伤害,失败,并废除了损失和ESKD阶段,与AKI的未来发展阶段有关;(ii)将临床实验室标准的发生时间限制在2天之内;(iii)不论血清肌酐值如何,均采用肾脏替代疗法作为分期标准,并且( iv)它增加了AKI的敏感性,因为它通过招募更多的患者而扩大了对应于风险的I期。这是通过将血清肌酐阈值设置为0.3 mg / dL来实现的。从1可以确定诊断为AKI的机会增加%[33] to 3.5%,[34]取决于这项研究,而所进行的研究(包括超过100万患者)证实,增加了1%–2%.[31]

在AKIN定义的阶段风险和阶段I中,尿液排出量的极限值设定为0.5 mL / kg / h的高水平,而最新的研究将其更改为<0.3 mL / kg持续6 h。[35]

肾脏疾病改善全球结局(2012)

2012年,一个针对肾脏疾病的全球统一挑战治疗的非营利组织名为“肾脏疾病改善全球结局(KDIGO)”,发布了有关AKI临床,实用治疗的指南,并提供了将AKI结合现有的RIFLE和AKIN。新定义基于两个临床实验室标准:血清肌酐和尿量,将AKI分为三个阶段,如表3所示。[5]根据新定义,至少需要以下三个标准之一来表征AKI:(i)增加血清肌酐≥2天内0.3 mg / dL,(ii)7天内血清肌酐增加至少1.5倍,(iii)尿量<0.5 mL / kg / h持续6 h。[5],[36] {表3}

定义急性肾损伤的新尝试

肾脏攻击(2012)

逐渐地,对AKI定义的全部兴趣转移到了描述损坏发生之前的瞬间的阶段,旨在对其进行最早的诊断。在心脏中进行的一项旨在分析有无ST抬高(分别为STEMI和非STEMI)和不稳定型心绞痛的心肌梗死的试验导致了同时努力确定肾脏的发作。[37],[38]

肾损伤一词的采用满足了对AKI早期治疗的认识和激活的需要。[39]最初提出了术语肾绞痛[40],[41],[42],[43],但由​​于其转介疼痛和局部缺血性病因,导致其逐渐退缩,并最终成为肾脏发作的一部分。[44]肾脏发作的分析包括肌酐升高的AKI,非肌酐升高的AKI和肾性心绞痛。[45]血清肌酐水平升高和同时存在某些相应生物标志物值升高的AKI与STEMI型心脏病发作平行,而AKI唯一的迹象是相应生物标志物的升高与非STEMI型心脏病发作平行。仅基于生物标志物增加而没有临床指征和肾功能不全证据的AKI的存在,标志着AKI的定义从临床水平向分子水平的转变,这是ADQI团队提出的。[46],[ 47]术语肾绞痛归因于肌酐增加的AKI与非肌酐增加的AKI之间的中间阶段和病状。该术语与不稳定型心绞痛并列。[38]

亚临床肾损伤(2012)

考虑到肾脏发作后12 h至2天血清肌酐升高,[48]由于需要及早和及时发现AKI,因此提出了亚临床肾损伤一词。[49]新术语反映了尚未出现血清肌酐升高的前期时期,而AKI的唯一指征是某些表明肾小管损伤的生物标志物的值升高。[50]

急性肾脏压力(2016)

最近,这个词“acute renal ST ress”为了进一步确定损伤的表现及其症状之前的时间而进行的介绍。该术语对应于存在增加的生物标志物值,这暗示肾小管细胞损伤,并且其使用在需要及时治疗的重症监护病房,用药水平以及最终在肾脏替代疗法中进行了测试。 。[51]

 Perspectives



关于AKI定义的现代趋势和趋势正在从临床向分子水平转移,集中并集中于增加的敏感性和特异性。这项工作是通过寻找理想的生物标志物来进行的,理想的生物标志物的检测在理想情况下将唯一地对应于AKI,而与此同时,它将满足低成本和易于使用的要求。前景要求发现和出现“renal troponin,”有助于重新制定公认的AKI定义,从而对早期诊断和治疗,更准确地评估其效果以及最终减轻每个卫生系统承担的经济负担产生有益的影响。

财政支持和赞助

零。

利益冲突

没有利益上的冲突。

参考文献

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