肾脏病与男科杂志

来源文章
:2018  |  :5  |  问题 :4  |  :134--139

托德族和原发性肾小球肾病患儿的一些心电图和超声心动图数据的研究


Mohamed Abdelaziz El-Gamasy,Walid El-Shehabi 
 坦塔大学医学院儿科,坦塔,埃及

通讯地址:
Mohamed Abdelaziz El-Gamasy博士
塔尔大学医院儿科,加尔坦塔,埃尔吉希街
埃及

抽象

背景与目的: 原发性肾小球肾病主要是急性链球菌性肾小球肾炎(APSGN)是小儿高血压性心力衰竭的最常见原因,因为APSGN可能涉及包括心血管系统在内的各种系统。关于原发性肾小球肾病患儿的心电图(ECG)和超声心动图(二维[2D] -echo)数据的研究出版物很少。目的是研究埃及小儿ANS患者的一些ECG和2D回波数据。 主题与方法: 纳入60名患有ANS的患儿,并接受临床,实验室检查,ECG校正QT(QTc)间隔和入院时的2D超声心动图研究,并使用GE Vivid 7(GE医疗系统,Horten,挪威,采用3.5- MHz多频传感器)以测量左心室射血分数(LVEF),左心房与主动脉的比率以及E / A比率。 结果: 据报道22位患者QTc间隔时间延长(37%),其中18人患有高血压。 60名儿童中有14名患有LVEF<60%。这些孩子的左心房/主动脉比例 >2,E / A比两个以上。 LVEF降至正常值1½一个月(6周)的12例患者中,有两个在三个月的随访后恢复正常。四(28.6%)来自14例LVEF低的患儿的动脉血压正常。所有的14名儿童在3个月的随访期内均完全康复。 结论: 在ANS急性期报道的心电图和回声数据变化似乎是暂时的(暂时的),因为在随访的12周内,几乎所有儿童的心电图和回声数据均处于正常值范围内。尽管血压升高是ANS儿童充血性心力衰竭的最常见病因,但也可以考虑原发性心肌功能障碍的影响。



如何引用本文:
El-Gamasy MA,El-Shehabi W.J Integr Nephrol Androl 2018; 5:134-139


如何引用此URL:
El-Gamasy MA,El-Shehabi W. J Integr Nephrol Androl [在线丛书] 2018 [引用 2021年1月29日]; 5:134-139
可从: http://www.topworldnet.com/text.asp?2018/5/4/134/259162


全文



 Introduction



儿童期原发性肾小球肾病主要表现为急性肾病综合征(ANS),其定义为急性发作,包括肉眼或镜下血尿,蛋白尿,少尿,高血压,全身性水肿和氮质血症[1]。在儿科年龄,最常见的类型是A组的咽喉或皮肤的β-溶血性链球菌感染。[2]在埃及等发展中阿拉伯国家,急性链球菌性肾小球肾炎(APSGN)仍然是常见且紧急的健康危害。[3]尽管小儿年龄的ANS长期后遗症是有利的,但它可能与危险的并发症有关,可能会在疾病的早期阶段导致致命的后遗症。充血性心力衰竭(CHF)是这些可怕的并发症之一。 CHF可能使ANS患者的八分之一至一半复杂化,导致甚至致命的后遗症。[4] [5]心脏病相关的并发症可能出现在疾病的早期阶段。急性肾损伤(AKI)中的CHF可能归因于AKI,左心室高血压压力超负荷或高钾血症导致的盐和水retention留[4]。最近的先前出版物报道,在没有高血压和/或高钾血症或其他电解质异常的情况下,一些ANS患者可能并发CHF。[4] [5]在这些患者中,认为是原发性或特发性心肌疾病功能是沉淀CHF的潜在病因。尽管ANS和CHF之间存在关联,但先前的研究工作不足以讨论ANS患儿的不同临床,心电图(ECG)和回声数据。[4],[5]

工作目的

研究埃及小儿ANS患者的一些ECG和二维超声心动图(2D-echo)数据,并评估它们与患者临床和实验室检查结果的关系。

 Subjects and 方法



研究设计和环境

经研究伦理委员会批准并获得本研究所有参与者的知情书面或口头同意后;这项前瞻性,随机对照研究是在2015年12月至2017年12月期间对60位诊断为APSGN(最常见的ANS形式)的儿童进行的。患者在坦塔大学医院(TUH)的儿科肾脏病科,儿科重症监护病房和心脏病科接受随访。

纳入标准

APSGN是最常见的ANS形式,年龄在1岁至12岁之间。 AGN定义为急性水肿,尿少和血尿(肉眼或镜下)伴链球菌感染,表现为咽痛或脓皮病史,抗链球菌溶血素O(ASO)滴度升高>200个Todd单位或抗脱氧核糖核酸酶B(抗DNase B)>170 U.如果患者的年龄,性别和身高超过95%,则被诊断患有高血压;如果血压超过99%,则被诊断为患有严重高血压。[6]

病人管理方案

所有患者均接受盐和钾限制饮食和液体限制。高血压患者接受a利尿剂和速尿。如果尽管采取了这些措施仍无法控制血压,则应加入降压硝苯地平。所有患者均接受单剂量的苄星青霉素。每天监测患者的体重,摄入量和输出量,血压和心力衰竭迹象。

排除标准

排除标准为患有既往心脏问题(心肌病,先天性或风湿性心脏病)或慢性肾脏问题的患者。[6]

方法

所有参加研究的孩子都受到:

认真记录病史,病历和病例记录的结果全面临床检查,包括全心脏检查入院时也进行实验室检查包括全血细胞计数,ASO和抗DNase B血清电解质,血清补体C3水平,尿液分析,血尿素氮和血清肌酐。在第8周重复血清C3。

心电图和二维超声心动图

入院时对所有患者进行心电图和二维超声心动图检查,如果异常,则在第6周和第12周重复进行。心电图中的校正QT间隔(QTc)由基于Bazzet的列线图得出'的公式。 QT间隔延长由一个值定义>0.40秒在2D回波上研究的参数是左心室射血分数(LVEF),左心房/主动脉根比(LA / AO)和E / A比。使用LVEF评估左心室收缩功能。左室射血分数>60%被认为是正常的。测量LA / AO比以指示左心房扩大,值>2被视为异常。还确定了E / A比值,即心室被动充盈,早期E波和由于心收缩引起的主动充盈(心房A波)的比率,正常比率为1至2。诊断为患有心力衰竭且E / A比值反转的患者。[7]

超声心动图是在TUH小儿科的小儿心脏病学部门使用GE Vivid 7(GE医疗系统,Horten,挪威,带有3.5-MHz多频换能器)进行的。超声心动图成像包括二维研究,其中E / A比率将基于六个区域值的平均值。

回声成像发生在左侧卧位。除了标准胸骨旁(长轴和短轴)和心尖(两腔和四腔)图像外,还获得了其他心尖(四腔)图像,包括室间隔,心尖和右心室(RV)游离壁三尖瓣环。图像以电影循环格式数字存储,以进行离线分析。纵向斑点是通过斑点跟踪分析在包括右室游离壁在内的四腔电影环路上离线评估的。[8]

统计分析

使用针对Windows的社会科学SPSS版本17的统计软件包(SPSS,Inc.,芝加哥,伊利诺伊州,美国)进行统计分析。使用Student计算并比较研究组的定量数据的均值和标准差's t-test. P <0.05被认为具有统计学意义。使用Pearson评估变量之间的相关性'的相关系数。[9]

 Results



这项研究总共招募了60位确诊ANS的患者。

[表1]总结了所研究患者的人口统计学,临床和实验室参数。男女比例为3:2。 42(70%) of 42 (70%) of patients were >6岁和18(30%的患者年龄为1至5岁。四十(66.7%)患者出现高血压10(22.2%),瑞士法郎和4(6.7%)伴有脑病形式的高血压紧急情况。二十四(40%)先前有上呼吸道感染的患者和20(33.4%)曾有过皮肤感染。 10名CHF儿童中有4名血压正常。六十个孩子(100%)的补体血症C3在2个月的随访期间恢复到正常值。 6(10%的儿童患有低钠血症,其中4(6.7%)患有高钾血症。所有60例患者均接受了液体,Na限制和速尿作为loop利尿剂的治疗方案。 40(66.7%)高血压患者也接受硝苯地平作为直接的动脉血管扩张剂。{表1}

[表2]总结了ECG和2D回波的结果。心电图发现是相对于14岁年龄的心动过速(23.3%),并延长了22的QT间隔(36.7%)的患者,并在一个半月的随访时间内恢复了正常值。十四(23.3%)患者在超声心动图检查时左室射血分数低,在12个半月的随访期内恢复了正常值(20%)的患者。其余2例患者在随访3个月后射血分数正常。 LVEF低的14例患者中有4例血压正常。 LA /主动脉比率异常14(23.3%)提示左心房扩大的儿童。 E / A比值异常在14(23.3%)提示舒张功能障碍的患者。 LVEF低的患者均无血清电解质异常。{表2}

[表3]总结了心电图和回声参数与研究的临床和实验室数据的关系。 QTc间隔延长的报告为22(36.7%) 耐心。所有QTc延长的患儿血清总钙和离子钙水平正常。其中12例患有高血压,而2例血清钾水平升高。{表3}

 Discussion



在这项工作中,研究的60名儿童中有10名患有心力衰竭。 14位儿童在临床表现时LVEF降低,提示左心室功能(LVF)降低。这些结果在6周时有12名儿童达到正常值。在其余的儿童中,LVF在3个月时恢复正常。 14名儿科患者中有10名动脉血压升高是LVF紊乱的最可能病因。其余四个孩子血压正常,表明在ANS中存在原发性心肌功能障碍的可能性。

Singh等人以前进行过类似的研究工作。在34名APSGN儿童中。[5]在他们的研究中,有9名患者出现了CHF。 3例患者的超声心动图LVF降低,其中2例血压正常。在Banapurmath等人先前发表的一篇文章中,每50名患者中就有13名患有CHF。[4]这些患者中有十二人患有高血压。一名儿童血压正常,被认为患有非感染性心肌炎,这是通过听诊心音减弱和心电图上的低电压复合物证实的。 ANS患者最常见的CHF原因是高血压。但是,一些先前发表的文章得出的结论是,高血压与CHF征象之间存在弱的弱相关性(P>0.05)。[4],[5]而且,也有报道有心脏肥大但无高血压的ANS病例。[10]除高血压外,ANS中CHF的其他可能病因还包括循环充血,高钾血症,过量静脉输液,特别是如果患者因少尿而导致心肌损伤。[4]戈尔(Gore)和萨菲尔(Saphir)在160例AGN后死亡的研究病例中,有16例在尸检中观察到明显的心肌损伤斑片区域。[11]关于ANS的治疗,他们建议谨慎使用静脉输液。在Manhas等人进行的研究中。和Puri等人,83% and 50%CHF患者分别为血压正常且缺乏心肌炎的证据。[12],[13]

Kaplan等。 [14]在ANS中报告了影响包括中枢神经系统器官在内的多个器官的暂时性血管现象。[14]涉及心肌组织的血管现象很可能可以解释某些血压正常的ANS患者的LVF降低。

在本研究中,有36名儿童(60名%)有心电图异常的证据,范围为5%–75%[4],[12],[13],[15]在我们的工作中观察到的ECG变化为14的心动过速(23.3%),并延长了22的QTc间隔(36.7%)。记录到22位患者的QTc延长(36.6 %), 18 (30%)患有高血压。八(13.3%QTc延长的患者血压正常,LVEF和心动过速降低,提示心肌功能异常。两(3.3%)QTc延长的患者出现高钾血症。 Banapurmath等人以前进行过类似的研究。发现心动过速11例,其中8例患有高血压。[4]在他们的研究中,有11名儿童出现QTc间隔延长,其中9名患有高血压。

在研究中观察到的其他心电图异常是心动过缓,延长的PR间隔,ST段抬高和下降,高T波,倒T波,U波,低压复合体,右轴偏差和左轴偏差。 Singh等人进行的另一项研究。报告34名患者中有19名患者(55.9%)的QTc延长。这些患者中有五例血压正常,LVF降低,提示心肌功能障碍。[5]

先前有许多关于心脏功能障碍及其在慢性肾脏疾病中的意义的研究,但很少有关于心脏参与急性肾小球疾病的数据。[4],[5] Kamisago和Hirayama使用M模式和急性期18例APSGN患者的脉冲多普勒超声心动图检查[16]。结果报告说,在APSG的急性期,左心室的前负荷,收缩力和后负荷增加主要是由于循环充血。在目前的工作中,14(23.3 %)患者有LA / AO比升高的证据,从而提示由于循环充血导致左心房扩大。 Sieck等。在确保已获得16岁APSGN青春期男性患者的同意书后,其超声心动图显示心尖部血栓对LV收缩和舒张功能有明显损害。连续回波检查显示治疗三周后有所改善。[17]在我们的工作中,有14名儿童的超声心动图检查显示E / A比值反转并且LVEF降低,表明存在收缩功能和舒张功能障碍。这14名患者中有10名患有高血压。其余四个孩子的血压均在正常范围内,表明原发性心肌受累。随访期12周,我们患者的收缩和舒张功能已达到正常值。

研究的局限性

这项工作的局限性之一是受试者的样本量很小,因此希望在更大范围的儿童中进行进一步研究,以阐明原发性心肌功能障碍对ANS患儿心力衰竭的病理生理和病因学影响的可能性。

 Conclusion



这项工作已报告在ANS的急性期,心电图和/或ECHO异常多见。在某些儿童中甚至在动脉血压正常且血清钠和钾水平正常的情况下也报告了这些异常。

动脉血压升高是ANS循环系统血容量过多病因中最常见的诱发因素。但是,由CHF出现而又没有血压升高的儿童较少,因此原发性或特发性心肌功能可能是这些患者CHF的潜在病因。 ANS患儿可能表现为收缩期或舒张期心肌功能障碍,这由回声数据证明。心电图和回声数据异常是暂时性的(暂时的),这意味着大多数儿童在随访12周后恢复到正常值。

病人同意书

作者证明他们已经获得了所有适当的患者同意书。患者已以其同意的形式将其图像和其他临床信息报告在期刊上。患者了解他们的姓名和姓名缩写不会被公开,并且会尽力掩饰其身份,但不能保证匿名。

财政支持和赞助

零。

利益冲突

没有利益上的冲突。

参考文献

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