农村教学医院慢性肾脏病踝肱指数谱

Shriharsha Ontenddu; 苏尼尔·库玛（Sunil Kumar）; Pankaj Banode

doi:10.4103 / 2394-2916.175397

来源文章

年：2016 | 卷：3 | 问题：1 | 页：19-23

农村教学医院慢性肾脏病踝肱指数谱

Shriharsha Ontenddu¹, 苏尼尔·库玛（Sunil Kumar）¹, Pankaj Banode²
¹ DMIMS JawaharLal Nehru医学院医学系，印度马哈拉施特拉邦Wardha的Sawangi
² DMIMS JawaharLal Nehru医学院介入放射诊断系，印度马哈拉施特拉邦沃达萨旺吉

网络发布日期

2016年2月1日

通讯地址:
苏尼尔·库玛（Sunil Kumar）
DMIMS贾瓦哈尔·拉勒·尼赫鲁医学院医学系，马哈拉施特拉邦沃达萨旺吉
印度

支持来源： 没有， 利益冲突： 没有

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DOI： 10.4103 / 2394-2916.175397

Abstract

背景与目的： 踝肱指数（ABI）是一种用于预测慢性肾脏病（CKD）患者亚临床动脉粥样硬化的非侵入性方法。在印度，尤其是在农村地区，缺乏对此的研究。在这里，我们试图通过手动ABI确定外周动脉疾病（PAD）的患病率，这是一种比多普勒ABI更廉价的诊断工具。 材料和方法： 这是一项为期2年的前瞻性观察性研究，纳入了17至85岁年龄段的240名CKD患者。所有患者和对照均接受了全面的临床检查并需要进行实验室检查。使用Z检验的统计量进行统计分析，以比较和计算 P 价值观。 结果： 演讲的平均年龄是47.91±14.23，男性占161（67.08％）。比较了血液透析（HD）与周围血管疾病及其持续时间之间的关系，结果表明接受HD透析的患者的ABI值明显降低−0.87 ± 0.05 (manual), 0.90±0.09（多普勒）;高清：0.89±0.07（手动），0.93± 0.07 (Doppler) with P = 0.008（手动），0.007（多普勒）和更长的HD持续时间（>6个月），显示较低的ABI值，具有统计学意义≤6 months: 0.88± 0.05 (manual), 0.90± 0.10 (Doppler); >6 months: 0.85± 0.05 (manual), 0.88± 0.06 (Doppler). 结论： 将两种ABI方法与CKD不同阶段检测PAD的相关性进行了比较，表明两种方法在不同阶段检测CKD的效果均相同。

关键字： 踝臂指数，动脉粥样硬化，慢性肾脏疾病，多普勒，血液透析，手册

如何引用本文：
Ontenddu S，Kumar S和BanodeP。农村教学医院慢性肾脏病的踝肱指数谱。 J Integr Nephrol Androl 2016; 3：19-23

如何引用此URL：
Ontenddu S，Kumar S和BanodeP。农村教学医院慢性肾脏病的踝肱指数谱。 J Integr Nephrol Androl [在线在线] 2016 [引用 2021年1月30日]; 3：19-23。可从： http://www.topworldnet.com/text.asp?2016/3/1/19/175397

Introduction

慢性肾脏病（CKD）是一个全球性的公共卫生问题。据估计，印度每年大约有100,000例新的终末期肾病病例出现，这具有很高的发病率和死亡率。 ^[1] CKD患者罹患心血管疾病（CVD）的风险增加，并且此类患者的CVD年死亡率大大高于普通人群。 ^[1],[2] CVD的最常见原因是动脉粥样硬化，通常表现为外周动脉疾病（PAD），其特征是下肢的动脉粥样硬化闭塞性疾病。据报道，超过一半的PAD患者仍无症状。但是，只有少数非侵入性诊断测试可以揭示无症状个体中动脉粥样硬化的证据。一种简单，低成本的诊断测试是比较脚踝和手臂的血压（BP）。 ^[3] 踝臂BP指数（ABI），即踝与手臂压力之比，已在临床和流行病学研究中广泛用于筛查PAD，并被认为与下肢PAD高度相关。静止检测的临界点是<0.9. ^[4] 但是，已建议ABI不适合评估糖尿病，年龄较大，PAD干预史或晚期CKD患者的PAD。 ^[5],[6],[7] 特别是，动脉僵硬度的增加可能会干扰ABI的测量并影响ABI在透析患者中检测PAD的敏感性。建立具有足够诊断价值且安全且便宜的PAD筛查测试非常重要。在这项研究中，我们通过不同阶段的所有CKD患者，通过手动ABI和无创成像双工超声检查来比较无症状PAD的患病率。

材料和方法

这项前瞻性观察性研究于2012年9月1日至2014年9月31日期间，在印度中部农村医学院的Wardha的Jawaharlal Nehru医学院医学系和Acharya Vinoba Bhave农村医院进行。获得机构道德委员会的批准和接受。在征得同意后，所有连续的被确诊为CKD病例的受试者都被医学部录取。

诊断慢性肾脏疾病的基础是疾病的持续时间（>3个月），贫血，高血压和腹部超声检查相对较小的肾脏。

纳入标准

该研究包括所有年龄段均被诊断为患有CKD的入院病房的所有受试者。

排除标准

本研究排除了下肢双侧丝虫病，下肢蜂窝织炎，下肢恶性肿瘤，下肢截肢，不愿同意的患者。

数据收集方法

在获得知情同意并进行临床检查后，对受试者进行各种危险因素的筛查，包括糖尿病，高血压，吸烟和饮酒。记录受试者的身高和体重以计算体重指数（BMI），并通过多普勒方法手动计算踝肱指数。通过Cockcroft-Gault公式计算肾小球滤过率，将所有病例分为不同阶段。

踝肱指数的测量

测量是在平躺且头部和脚跟完全支撑的患者上进行的，即没有悬垂在检查台的末端以及休息5-10分钟之后。在检查前，患者至少要吸烟，剧烈运动和饮酒至少2小时。

一名观察员对所有受试者进行了手动BP测量。他/她连续获得了两个多普勒收缩压读数，两个听诊收缩压和两个舒张压在右胫后动脉，以及最后两个听诊收缩压和两个舒张压在右肱动脉。对于多普勒测量，观察者使用了印度班加罗尔的手持式8 MHz Aloka Prosound Alpha -7（20259721），而对于听诊测量，则使用了标准的汞血压计。肱骨和后胫骨BP测量所用的袖带的膀胱大小为12厘米× 22 cm and 15 cm ×31厘米8 MHz多普勒探针用于多普勒测量。将机器多普勒凝胶涂在传感器上。打开多普勒仪后，将探头放在45° to 60°与皮肤表面成角度。然后探头移动直到听到清晰的信号。然后将袖带逐渐充气至高于流量信号消失水平的20 mmHg，然后缓慢放气以检测流量信号重新出现的压力水平。最大充气量为300 mmHg。如在多普勒机的监护仪上看到的最大波形振幅所示，记录了下肢的收缩压。袖带和导管的位置应远离探头，因为这可能会干扰探头的位置。手臂压力测量期间的肱动脉血流的检测也通过上述的多普勒方法进行，并且在两个手臂中都观察到了收缩压。袖带位于踝部近端两个踝部。用多普勒探针定位脉搏，将袖带充气直至脉搏消失。然后将袖带放气并在再次出现脉搏时记录压力。 ABI的计算方法是，将脚踝踝关节的平均收缩压除以索引臂的平均收缩压。根据当前的建议，我们认为ABI为0.9或更小和ABI为1.4或更大可能分别表示PAD和不可压动脉。 ^[8],[9]

统计分析

从研究人群中获得的个案数据被转移到excel表中，并使用标准统计检验进一步分析。使用的统计检验是Z检验，用于比较和计算 P值。用于分析的软件是SPSS 17.0和GraphPad Prism 5.0。的 P <0.05被认为是本研究的显着性水平。

Results

我们招募了年龄和性别匹配的240名CKD患者，并计算了所有患者的ABI。人口的基线特征显示在 [表格1]. 演讲的平均年龄是47.91±14.23，其中男性占161位（67.08％）。在危险因素中，糖尿病的患病率最高。不同年龄段的患者所占的百分比<显示的是40年，介于41-60年和51-60年之间 [表2]。在我们的研究中，接受血液透析（HD）和非HD的患者之间通过手动和多普勒方法进行的ABI平均值显示，接受HD的患者的ABI平均值低于接受HD的患者：0.87± 0.05 (M), 0.90±0.09（深）;高清：0.89± 0.07 (M), 0.93±分别为0.07（D）和两者之间的差异具有统计学意义（0.032 [M]和0.008 [D] S， P < 0.05) [表3]。在研究HD与PAD的关系时，发现HD持续时间较长的患者的平均ABI值较低≤6 months: 0.88± 0.05 (M), 0.90± 0.10 (D); >6 months: 0.85± 0.05 (M), 0.88±0.06（D）具有统计学意义的差异， P = 0.008（M），0.007（D） [表4]。以另一种方式研究了两种ABI方法在CKD不同阶段检测PAD的关系，结果表明该疾病后期PAD发生率增加，而1-3阶段的发生率较低。比较两种ABI方法测定不同阶段的PAD时无统计学差异 [表5] 和图1]。应用多元逻辑回归分析将危险因素与周围血管疾病相关联。在BMI，糖尿病和吸烟之间观察到独立的正线性相关 [表6].

表1：研究人群的基线特征

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表2：患者的年龄分布

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表3：血液透析与周围动脉疾病的关系

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表4：血液透析合并周围血管疾病的持续时间

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表5：外周血管疾病患病率与慢性肾脏病不同阶段的关系

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表6：周围血管疾病与各种危险因素之间相关性的多元logistic回归

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Discussion

很少有非侵入性诊断测试能够在症状发展之前揭示动脉粥样硬化的证据。一种简单，低成本的诊断测试是通过使用手动触诊测量ABI来比较踝关节和手臂的BP测量。这项研究是继Ostergren进行的“心脏结局预防评估”研究之后等人，使用触诊法测量脚踝BP。 ^[10]

PAD的研究在CKD患者中非常重要，它不仅是广义CVD的标志物，而且还是更高死亡率的预后工具。与黄金标准的动脉造影相比，ABI对PAD的诊断显示出高灵敏度和特异性，并且已成为一种简便可靠的PAD诊断技术。 ^[11]

据报道，未经透析的CKD患者被ABI诊断为PAD的结果不同。其中一项研究来自西班牙，针对102例3-4阶段未诊断为PAD的CKD患者，将1 ^ST 到肾脏病诊所就诊时，他们的ABI发现32％的患者患有PAD。 ^[12] 这种患病率与透析患者的患病率相似。 ^[13]

在我们的研究中，HD患者的ABI平均值较低（手动−0.87 ± 0.05, 多普勒 −0.90 ±0.09）比HD（手动）−0.89 ± 0.07, 多普勒 −0.93 ±0.07），表明该人群中PAD患病率比未通过ABI两种方法（即手动和多普勒方法）接受HD的患者有所增加（P 分别为0.032和0.008）。

此处的研究显示了接受短期HD治疗的患者（≤6个月）的ABI值较低（手动−0.88 ± 0.05, 多普勒 −0.90 ±0.10）比长期接受高清（>6 months: Manual −0.85 ± 0.05, 多普勒 −0.88 ±0.06），表明如上述具有统计学意义的值所指示的，血液透析时间越长，发生PAD的机会就越大（P = −分别为0.008和0.007）。

在这项研究中，第5阶段共有240例患者，其中109例（45.41％）。阶段4和阶段3分别占42.91％和10.41％。在第2阶段看到的患者较少，占1.25％，在第1阶段没有患者。在疾病的晚期（手动1-0％，2-0％，2期），PAD阳性的患者人数更多3-2.08％，4-23.33％，5-32.93％，多普勒1-0％，2-0％，3-1.25％，4-18.75％，5-24.17％）和两种方法在检测PAD方面同样有效，因为两种方法之间的差异在统计学上不显着。早期阶段，即直到第2阶段，在住院期间无法入院，因为这些患者中有许多可能已经在门诊就医，因为他们通常是无症状的，因此不宜入院。

局限性

由于根据预定义的方案选择患者以比较触诊方法和金标准多普勒的有效性，因此结果无法推广到基于人群的研究中。

Conclusion

这项研究表明，PAD在CKD中很重要，并且可以通过ABI技术通过触诊方法在基层医疗机构中轻松检测到。触诊方法提供了一种有效，简单和客观的方法，当它用作初步筛查技术以早期识别患有高发病率和高死亡率（如CKD）的患者时，可以在医生办公室中使用。

财政支持和赞助

零。

利益冲突

没有利益上的冲突。

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