根治性膀胱切除术后回肠大结石

穆克什（Mukesh Chandra Arya）; 拉杰夫·库玛（Rajeev Kumar）; 玛雅克·拜德（Mayank Baid）; 拉利特·库玛（Lalit Kumar）

doi:10.4103 / 2394-2916.187799

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案例报告

年：2016 | 卷：3 | 问题：3 | 页：98-99

根治性膀胱切除术后回肠大结石

穆克什（Mukesh Chandra Arya）, 拉杰夫·库玛（Rajeev Kumar）, 玛雅克·拜德（Mayank Baid）, 拉利特·库玛（Lalit Kumar）
印度拉贾斯坦邦比卡内尔S.P.医学院泌尿外科

网络发布日期

2016年8月4日

通讯地址:
穆克什（Mukesh Chandra Arya）
拉贾斯坦邦比卡内尔S.P.医学院泌尿外科系
印度

支持来源： 没有， 利益冲突： 没有

检查一下

DOI： 10.4103 / 2394-2916.187799

Abstract

带回肠导管的根治性膀胱切除术是肌浸润性膀胱癌患者的治疗选择之一。巨大的回肠导管结石是非常罕见的并发症。一名60岁的男性在大约12年前接受了回肠导管的根治性膀胱切除术，现在表现出左粗大输尿管肾盂肾病，并伴有肾功能衰竭和肾功能衰竭。我们进行了会阴收集的引流，随后进行了左侧经皮肾造瘘术，患者的病情逐渐好转。后来，我们进行了对比增强的计算机断层扫描（CT）静脉输尿管造影和肾盂造影检查，结果显示了9 cm的巨大结石×回肠导管5厘米。结石通过开放外科手术切开，通过切开跨过年龄的边界切开导管。上面的介绍是阻塞回输尿管的巨大回肠结石的后遗症。牙结石的形成可能是由于口气狭窄，代谢性酸中毒，小肠综合症，反复感染，任何异物（如钉书钉或不吸收缝合线的材料）引起的。这些患者在尿流改道后需要更长时间的X射线肾脏，输尿管和膀胱密切监视。在可疑情况下，螺旋CT可能会有用。巨大的回肠导管结石是根治性膀胱切除术后非常罕见的表现。

关键字： 巨大结石，回肠导管，根治性膀胱切除术

如何引用本文：
艾莉亚MC，Kumar R，Baid M，KumarL。根治性膀胱切除术后的大回肠导管结石。 J Integr Nephrol Androl 2016; 3：98-9

如何引用此URL：
艾莉亚MC，Kumar R，Baid M，KumarL。根治性膀胱切除术后的大回肠导管结石。 J Integr Nephrol Androl [在线在线] 2016 [引用 2021年1月30日]; 3：98-9。可从： http://www.topworldnet.com/text.asp?2016/3/3/98/187799

Introduction

带回肠导管的根治性膀胱切除术是肌浸润性膀胱癌患者的治疗选择之一。对于该手术，已知各种长期并发症。在提到的并发症中，有气孔并发症，肠并发症，尿路感染，结石形成和肾功能恶化。 ^[1] 然而，巨大的回肠导管结石是非常罕见的并发症。稀有性和管理问题使此演示很值得。

Case report

大约60年前，一名60岁的男性接受了回肠导管的根治性膀胱切除术。他一直没有症状，过着正常的生活，直到最近。他表现出通过导管部位排尿量低，发烧，食欲不振，恶心，左胁腹红肿，双侧下肢红肿和呼吸困难。没有血尿史和持续时间长的腹痛。在一般检查中，患者贫血且发热。腹部检查显示正常的气孔开放，没有任何证据表明气孔狭窄。注意到左胁和左肾角饱满，这是一个肾块，柔软，边界不清。实验室检查显示血红蛋白9 g％，白细胞计数为17,000 /μL.血尿素和血清肌酐分别为156 mg / dl和3.2 mg / dl。超声检查（USG）显示左肾盂输尿管肾积水伴有会阴。我们进行了会阴收集的引流，然后进行左侧经皮肾造瘘术，患者的病情逐渐好转。 5天后，肾上腺引流物干燥，在USG显示没有收集到肾上腺素后将其清除。经皮肾造口术每天引流约600 cc的澄清尿液，排水良好。两周后，患者的一般状况得到改善，血红蛋白为10 g％，白细胞计数和肾功能检查均在正常范围内。尿培养是无菌的。我们进行了口服和静脉内对比的腹部对比增强计算机断层扫描，但不幸的是，由于没有提供非对比胶片，所以我们错过了结石。由于我们高度怀疑左输尿管-肠吻合口狭窄，因此我们进行了肾盂造影检查，发现了9 cm的巨大结石×回肠导管5厘米。然后，我们用硬性内窥镜通过造口部位将患者内镜取下了结石，但是我们无法将内窥镜协商成结石。然后，我们通过中线腹膜内入路，通过切开食管周围边界的导管，进行了开放手术，并通过气动破石细胞碎裂术彻底清除了牙结石。在探索过程中，我们发现非狭窄的正常左输尿管开口，没有任何异物或导管生长的迹象。患者术后恢复良好，在第4例行经皮肾造瘘术 ^日术后一天。石材被送去分析，它是含有草酸钙，磷酸钙和尿酸的混合石材。

Discussion

选择尿流转移的主要目标是最终为患者提供转移，从而实现最佳的局部癌症控制，短期和长期发生并发症的可能性最低，以及最佳的生活质量。 ^[2] 回肠导尿是最常用的技术之一。

各种并发症在不同的时间出现，尿路改道后注意到的长期并发症之一是尿路结石症及其相关问题。发生率从4.9％起 ^[3] 至15.3％ ^[4] 全球范围内，但在印度场景中，拉贾安和凯克雷 ^[5] 报道了根治性膀胱切除术后回肠导管中的输尿管都有较大的双歧输尿管结石。与尿流转移有关的结石可能在上段，也可能在导管本身中。然而，在大多数情况下，导管转移后结石形成发生在上尿路。据报道，被遗忘的Double J支架发生了导管结石的发生，但据我们所知，直到10年的随访后，仍未报告巨大的导管结石。

本例患者出现上尿路改变，伴有左侧肾盂输尿管肾病，会阴性尿路上皮瘤和败血病，肾功能恶化。可能所有这些事情都是如此巨大的回肠结石阻塞左输尿管开口的后遗症。

如此巨大的结石的可能原因可能是由于转移的代谢并发症。代谢性酸中毒导致的低尿酸和短肠综合征引起的高草酸尿可能是促成因素。 ^[6] 细菌定植并反复感染导管可形成感染结石。另一种可能性是，用于创建导管的订书机可以充当石头形成的巢穴。还有一种可能是随着时间的推移逐渐扩大大小的石块从上部下落。我们已经排除了造口狭窄是导管结石的原因之一。

为避免延误诊断，在导流后，患者需要长期密切监视。 ^[3] 帕特尔和贝尔曼 ^[7] 建议每年进行肾脏，输尿管和膀胱（KUB）X线检查以及灵活的下尿道内窥镜检查，以寻找尿路结石症。对经过尿流转移的患者，KUB区的X线平片应足以诊断尿路结石。在可疑情况下，螺旋计算机断层扫描可能会有用。

Conclusion

巨大的回肠导管结石是根治性膀胱切除术后很少见的表现，但需要每年进行密切监测，以免延误诊断。代谢性酸中毒，短肠综合征和反复感染可能是本病例的促成因素。

财政支持和赞助

零。

利益冲突

没有利益上的冲突。

References

1.	Madersbacher S，Schmidt J，Eberle JM，Thoeny HC，Burkhard F，Hochreiter W，等。回肠导管转移的长期结果。 J Urol 2003； 169：985-90。
2.	Parekh DJ，Donat SM。尿流改道：选择，患者选择和结局。 Semin Oncol 2007； 34：98-109。
3.	Hétet JF，Rigaud J，Karam G，GLé主要P，Le Normand L，Bouchot O，等。 Bricker回肠导尿管转移术的并发症：一系列246例患者的分析。 Prog Urol 2005； 15：23-9。
4.	Shimko MS，Tollefson MK，Umbreit EC，Farmer SA，Blume ML，FrankI。导管尿液改道的长期并发症。 J Urol 2011； 185：562-7。
5.	Rajaian S，Kekre NS。有回肠导管的患者出现大双歧输尿管结石。 Urol Ann 2012； 4：178-80。 [出版]
6.	Okhunov Z，Duty B，Smith AD，OkekeZ。尿流改道后尿路结石的处理。 BJU Int 2011; 108：330-6。
7.	Patel H，Bellman GC。大陆泌尿系统水库结石的病因学治疗中的特殊考虑。 J Endourol 1995; 9：249-54。