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:2016   |  :3   |  问题 :4   |  :109-113

终末期肾脏疾病的老年人肾脏双色球基本走势图表图专家

费涵 , 陈江华
浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心,浙江杭州310006

网络发布日期2016年11月7日

通讯地址:
陈江华
浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心,浙江杭州310006
中国
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支持来源: 没有, 利益冲突: 没有


DOI:  10.4103 / 2394-2916.193497

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  Abstract 

终末期肾脏疾病(ESRD)的发生率在老年人群中增加。接受肾脏双色球基本走势图表图专家的患者比接受透析的患者具有更好的长期生存和生活质量。但是,由于担心双色球基本走势图表图专家后的并发症(如感染和糖尿病)高,只有一小部分老年患者接受肾脏双色球基本走势图表图专家。在这篇综述中,我们讨论了治疗策略,包括风险因素的预防,供体的选择以及术后监测,以提高老年ESRD患者的认识并改善其长期预后。

关键字: 老年人,终末期肾脏疾病,肾脏双色球基本走势图表图专家


如何引用本文:
韩枫 ,Chen J.终末期肾脏疾病的老年人肾脏双色球基本走势图表图专家。 J Integr Nephrol Androl 2016; 3:109-13

如何引用此URL:
韩枫 ,Chen J.终末期肾脏疾病的老年人肾脏双色球基本走势图表图专家。 J Integr Nephrol Androl [在线在线] 2016 [引用 2021年1月29日]; 3:109-13。可从: http://www.topworldnet.com/text.asp?2016/3/4/109/193497


  Introduction  最佳


老年人终末期肾病(ESRD)的发病率迅速增加。根据美国肾脏数据系统的报告,对于65-74岁的老年人,ESRD的发病率已从1990年的864.4 / 1000,000增至2011年的1306.8 / 1000,000。尽管近年来增长率下降,但发病率仍远高于总人口(2011年为357.1 / 1000,000)。肾双色球基本走势图表图专家是ESRD的最佳治疗方法。然而,长期以来,考虑到安全性和便利性,老年患者倾向于选择维持透析。根据器官采购和双色球基本走势图表图专家网络的数据,在18-39岁的患者中,有21%的患者被列入了肾脏双色球基本走势图表图专家的等待名单。但是,在70岁以上的老年人中,这一比例下降到3.4%。 [1] 在我们肾脏病中心的3691例肾脏双色球基本走势图表图专家病例中,有148名60岁以上的患者,仅占4%,远低于其发病率。

尽管大多数研究表明,接受肾双色球基本走势图表图专家的65岁以上患者的长期生存率低于年轻患者,但接受肾双色球基本走势图表图专家的老年ESRD患者的死亡率比等待肾双色球基本走势图表图专家的透析患者低41-68%。而且,与年轻人相比,围手术期死亡率,延迟双色球基本走势图表图专家肾的发生率和重复住院率等方面无统计学意义。 [2],[3] 因此,许多肾脏双色球基本走势图表图专家指南并未将老年ESRD患者列为肾脏双色球基本走势图表图专家的禁忌症或明确的年龄上限。然而,考虑到病理,生理和免疫学特征,老年ESRD患者可能有一些并发症的高发生率,例如心血管事件,感染和肿瘤。此外,因并发症而成功死亡的肾脏双色球基本走势图表图专家约占50%。 [4] 术前全面评估患者的病情,器官功能和潜在危险,并采取适当的预防措施,可使老年ESRD肾双色球基本走势图表图专家患者顺利通过围手术期。当然,加强手术后的监测可以获得长期的预后。


  老年肾脏双色球基本走势图表图专家的预后因素  最佳


心血管事件

老年人中心血管疾病,长期慢性肾脏病和透析治疗的高发病率可能导致ESRD患者发生心血管并发症,其发病率一直高于同龄人。一项针对西方人的调查表明,对于60岁以上的患者,术前冠状动脉疾病的发生率可以达到59.1%。此外,其中有18.2%的患者需要介入或手术治疗。但是,对于年轻患者,该比例分别为15.9%和4.5%。术后1年内,前者的心血管事件发生率为20.5%,而后者为6.9%。 [5] 由急性冠状动脉事件引起的成功死亡是老年接受肾脏双色球基本走势图表图专家的患者的最常见原因。 [4] 一方面,应加强术前评估。对于60岁以上的老年接受者,除心脏超声检查外,冠状动脉计算机断层扫描(CT)血管造影可以更好地评估患者的冠状动脉状况。严重狭窄超过70%的患者需要首先接受冠状动脉介入治疗或冠状动脉搭桥术。另一方面,《肾脏疾病:改善全球疗效指南》建议加强对心血管疾病高危因素的监测和控制。例如,在每次随访中评估血压(维持130/80 mmHg [1 mmHg = 0.133 kPa])和肥胖。每2-3个月监测一次血压并控制吸烟。此外,建议对患有动脉粥样硬化性心血管疾病的患者进行阿司匹林的预防和治疗。 [6] 对于ESRD患者,除了传统的高危因素外,钙磷代谢紊乱还可能导致血管钙化。一些患者在接受肾脏双色球基本走势图表图专家后伴有持续性甲状旁腺功能亢进症并伴有高钙血症。对于他们来说,CT血管造影对他们来说非常重要,因为它们可能会引起动脉吻合部位内膜损伤,吻合口狭窄,出血,肾结石滑行等。此外,老年肾脏双色球基本走势图表图专家受者还会增加继发性糖尿病的发生率。根据我们中心的数据,在60岁以上的接受者中,术后糖尿病的发生率占10.8%,这明显高于匹配的年轻接受者。因此,有必要加强对血糖的监测和管理。同时,停止或减少激素也可以改善病情。

感染

老年肾脏双色球基本走势图表图专家受者的免疫系统功能下降包括胸腺退化,T细胞迁移减少,外周效应T细胞减少以及共刺激信号的表达降低。这些将导致T细胞功能障碍,并最终导致感染。 [7] 根据我们中心的数据,一般而言,老年肾脏双色球基本走势图表图专家受者的总生存率和失败率与青年接受者相同。他们的急性排斥反应发生率相对较低,而术后肺部感染的发生率却较高。在免疫抑制状态下,尤其是术后一年,某些特定的感染,例如巨细胞病毒,肺囊肿和真菌通常在病情严重,传播迅速和高死亡率的情况下发生。尽管更昔洛韦和复方磺胺甲恶唑的使用已达到共识(至少3个月),但停药复方磺胺甲恶唑后常会发生肺囊肿病(术后约1年)。因此,对于高危和老年患者,有必要延长对复方磺胺甲恶唑的预防性治疗,并在抗排斥治疗后(至少6周)再次使用。 [6] 当前,随着认识的提高和监测的普及,BK病毒感染的发生率也在增加,但是没有有效的治疗方法。肾双色球基本走势图表图专家的高失败率和过度的免疫抑制可能是感染的高风险因素。因此,每1-3个月监测BK病毒的血浆核酸定量并在必要时取消免疫抑制剂的调节可能有助于预防感染。 [6] 保持合理的免疫抑制强度也是预防感染的重要手段。但是,通常不会根据老年人的药代动力学和免疫学特征制定常用的免疫抑制方案。此外,65岁以上的人总是被排除在免疫抑制剂的临床试验之外。因此,加强对病原微生物和免疫状况的监测,探索个体免疫抑制方案,具有十分重要的意义。



老年人始终保持较高的肿瘤发生率,其肾双色球基本走势图表图专家后的免疫抑制状态容易引起内控能力下降和肿瘤的发生。根据西方人的统计,在65岁以上的老年人中,肿瘤的发生率比同龄人高出一倍以上, [8] 常见的肿瘤是皮肤肿瘤,泌尿系统肿瘤,淋巴结瘤等。术前筛查和术后监测,如影像学检查和液体肿瘤标志物的筛查对患者非常重要。对于新出现的血尿患者,由于存在肾脏双色球基本走势图表图专家,因此不应忽略这些检查。必不可少的 原位 肾脏影像学检查和尿液脱落细胞检查。有一些研究提出了常规换用雷帕霉素耐药性的方案,可以有效降低肿瘤的发生率。 [9] 但是,对于基于雷帕霉素的免疫抑制方案,对于存在的蛋白尿患者而言,急性排斥反应和蛋白尿恶化的发生率较高,必须选择合适的患者,改换时间(通常在肾功能稳定的双色球基本走势图表图专家后3个月),并且在切换过程中加强监控。

原发性肾脏疾病

糖尿病肾病已成为老年ESRD患者的主要原因。此外,淀粉样变性病肾病和抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关的血管炎也很常见,会影响全身的多个器官系统。对于这些患者,涉及各个器官的综合评估更为重要。双色球基本走势图表图专家效果始终取决于身体其他器官的参与,尤其是对于心血管系统。对于与ANCA相关的血管炎患者,应在肾脏外部活动完全缓解后12个月后接受肾脏双色球基本走势图表图专家。

其他

For some benign diseases, such as benign prostatic hyperplasia, often take place among elderly females, which takes up 27% in female recipients over 60岁。 [10] 此外,在透析过程中由于尿少或无尿而常常被忽略。这成为肾双色球基本走势图表图专家后尿路阻塞和感染的主要原因。因此,老年女性接受者应接受常规成像以评估膀胱和尿道的状况。


  老年肾脏双色球基本走势图表图专家的供体选择  最佳


根据大样本的回顾性分析,对于60岁以上的肾脏双色球基本走势图表图专家受者,其4年双色球基本走势图表图专家物的存活率与55岁或以下的活体供体肾脏无统计学差异。比率分别为78%和81%,明显优于标准尸体捐助者(70%)。 [11] 对于老年ESRD患者,他们在等待期间保持较高的死亡风险,并且不想接受孩子的肾脏。因此,首选来自配偶或兄弟姐妹的活体供体肾脏。此外,尽管扩展的标准供体肾脏的长期存活率不如标准尸体供体(例如60岁以上的供体肾脏,伴有高血压和血清肌酐)>132.6 μmol / L),与维持透析相比仍可以降低死亡率,尤其是对于老年ESRD患者>60 years old. [12] 因此,扩大标准供体肾脏是缩短老年ESRD患者等待时间的合适选择。尽管对于肾双色球基本走势图表图专家后的高延迟恢复率,加强术前综合器官功能评估(尤其是心肺功能),术后监测和必要时的替代治疗非常重要。


  老年肾脏双色球基本走势图表图专家的预防和术后监测  最佳


术前适当调整治疗

这包括适当的血液净化疗法,纠正贫血,电解质紊乱和心肺异常的支持疗法。目的是将身体器官功能调整到最佳状态(尤其是心肺功能),以适应伤口以及双色球基本走势图表图专家手术和免疫抑制疗法的副作用。同时,投资和治疗潜伏感染和肿瘤的高危状态。通过超声和​​血管造影可以充分识别手术部位的血管状况,估计双色球基本走势图表图专家中可能出现的手术问题,并避免手术引起的术后延迟恢复。

免疫抑制强度监测

由于免疫反应降低和急性排斥反应的发生率低, [13] 老年人可以适当降低所需免疫抑制剂的维持强度。为了增加可能的急性排斥反应的风险,诱导治疗可能有助于减少免疫抑制剂。尽管该指南未建议使用诱导治疗,但据统计,在60岁以上的老年接受者中,其使用率明显增加:2001年,未接受诱导治疗的患者为40%,但在2008年,这一比例降至18 %。 [14] 对于低危人群和老年接受者,诱导治疗应采取抗白介素2受体单克隆抗体等温和治疗。为了监测免疫抑制强度,程序化肾脏活检可以准确反映出同种异体肾双色球基本走势图表图专家但有创伤的风险。通过监测外周血CD4释放的ATP含量 + T淋巴细胞可以判断细胞介导的免疫反应状态,这对于监测受体的细胞免疫功能也很重要。当前,许多研究表明它可以预测受体的感染风险。 [15] 此外,有报告使用接受者的血液和尿液生物标志物以及高通量小组研究来监测免疫抑制状态和免疫水平。然而,由于免疫反应过程复杂,涉及多种因素,很难同时使用一种标记物获得高灵敏度和特异性。因此,结合生物标志物的诊断模型可能具有更好的临床价值。

个性化免疫抑制疗法

对于年老的接受者,免疫抑制剂的药代动力学不同于年轻的接受者。在相同剂量的钙调节蛋白抑制剂的作用下,65岁以上的老年受试者保持较高的最低浓度。 [16] 我们中心的数据还显示,与年轻的接受者相比,60岁以上的接受者需要少量的环孢素或他克莫司(1个月后)。但是,它没有统计差异。因此,应根据接受者的免疫状态和药代动力学特征进行个体化治疗。此外,免疫抑制剂的临床剂量应根据药物曲线下的面积,血药浓度监测,受体的肾双色球基本走势图表图专家功能和高危因素等进行调整。目前,药物基因组学研究已经获得了多种遗传多态性,可以影响相关免疫抑制剂的药代动力学。此外,它可用于指导免疫抑制剂的临床应用,以期获得适当和稳定的药物浓度并减少副作用。 [17] 即使这样,也应结合接受者的免疫状态进行调整。这取决于准确的监测手段或反映受体免疫状态和水平的标志物。


  充分的教育和社会家庭心理评估  最佳


老年人接受者的并发症更多,器官耐受性差,因此双色球基本走势图表图专家的效果更加可变。手术前,适当的教育可以使接受者对潜在的风险和严重的后果有足够的心理准备和理解。手术后,患者需要长期服用药物,并监测尿量,体重和血压等。此外,定期随访到医院并获得社会和家庭的经济支持非常重要。对于记忆力减退,视力下降和同龄人减少,老年接收者容易进入依从性差,沮丧,孤独等状态。因此,术前应谨慎对待老年接收者的自我保健能力和社交能力。家庭经济支持。

通常,接受肾脏双色球基本走势图表图专家的老年ESRD患者可以显着延长其生存期并改善生活质量,其预后基本上与年轻接受者相同。但是,在手术前,尤其是对其他器官的功能,必须进行全面而仔细的评估,以纠正并发症和潜在的危险因素。手术后,必须进行密切的监测和调整治疗,并关注患者的家庭和心理因素。当然,老年肾脏双色球基本走势图表图专家仍然存在许多问题,例如在严重肾脏短缺的情况下如何配置肾脏,是否设定年龄上限和绝对禁忌症,这仍有待医学和伦理学讨论。

财政支持和赞助

零。

利益冲突

没有利益上的冲突。

 
  References  最佳

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