急性肾损伤, 慢性肾病, 弥散性血管内凝血, 产后出血, 败血症, ">  
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案例报告
:2016  |  :3  |  问题 :4  |  :126-129

产后急性肾脏损伤的各种表现

维杰·库玛·宾沃尔1, 迪利普·阿希尔2, Thabish Syed2, Meenakshi Rana2, 扎拉·瓦尼(Zara Wani)3
1 NIMS肾脏病学系,印度拉贾斯坦邦斋浦尔
2 NIMS医学部,印度拉贾斯坦邦斋浦尔
3 NIMS麻醉科,印度拉贾斯坦邦斋浦尔

网络发布日期2016年11月7日

通讯地址:
维杰·库玛·宾沃尔
NIMS肾脏病系,斋浦尔,拉贾斯坦邦
印度

支持来源: 没有, 利益冲突: 没有


DOI: 10.4103 / 2394-2916.193516

  Abstract 

我们向印度斋浦尔的NIMS肾脏研究所报告了一系列产后急性肾损伤的多个病例。

关键字: 急性肾损伤,慢性肾脏疾病,弥散性血管内凝血,产后出血,败血病


如何引用本文:
宾沃尔VK,Ahir D,Syed T,Rana M,Wani Z. J Integr Nephrol Androl 2016; 3:126-9

如何引用此URL:
宾沃尔VK,Ahir D,Syed T,Rana M,WaniZ。产后急性肾损伤的各种表现。 J Integr Nephrol Androl [在线在线] 2016 [引用 2021年1月29日]; 3:126-9。可从: http://www.topworldnet.com/text.asp?2016/3/4/126/193516


  Introduction 


妊娠相关的急性肾损伤(AKI)是一种罕见但危及生命的并发症。在发达国家,AKI的发生率已从0.5 / 1000例怀孕急剧下降至20,000例中的1例。 [1] 另一方面,在发展中国家,妊娠仍占AKI的15-20%,主要是由于妊娠相关并发症的延迟转诊。 [2],[3] 与妊娠有关的AKI可能占转诊给发展中国家透析中心的25%,并且与大量母婴死亡率有关。 [4] 在发展中国家,败血性流产是与妊娠有关的AKI的最常见原因。 [5],[6] 根据妊娠中期,将急性肾衰竭(ARF)分为三组,即上半月,下半月和产后ARF。化脓性流产是妊娠上半年ARF的最常见原因。先兆子痫或胎盘早剥是妊娠下半年的原因,而溶血尿毒症综合征则在产后发生。 [7] 产科并发症是肾皮质坏死的最常见原因(50-70%)。胎盘早剥,败血性流产,先兆子痫,产后出血(PPH)和产后败血症是与妊娠相关的疾病,是肾皮质坏死的原因。 [8] 继发于胎盘早破,产前出血,PPH,相关的溶血,肝酶升高和低血小板综合征以及弥散性血管内凝血(DIC)继发的失血为微观阶段的损伤提供了阶段,涉及高凝状态,血管收缩,一氧化二氮释放受损和血管内血栓形成。 [9] PPH的严重程度常常被低估,甚至中度失血也会对肾脏产生有害影响。因此,应尽早更换血液以使患者康复。 [10] 怀孕中的ARF与孕产妇死亡的高风险有关(9-55%)。 [11] 据报道,印度最近的研究死亡率为20% [12] 和18.5%。 [13] 有DIC证据的产科患者急性皮质坏死的肾脏病变非常低。 [14],[15],[16],[17] 在败血性休克引起的败血性败血症和儿茶酚胺引起的内毒素性休克的情况下,DIC的发生是由于组织凝血活酶的释放, [18] 它被视为PPH的突出特征; [19] 子痫前期和子痫性毒血症已被认为是DIC的慢性阶段。 [20]


  Case report 


在这个案例系列中,我们比较了四个不同的产后AKI患者。第一名患者是一名23岁的孕妇,其PPH足月正常分娩(FTND)死产。分娩后阴道出血持续24小时。在非常2 nd 分娩后第二天,患者出现无尿,双侧踏板水肿,面部浮肿和腹胀。在常规血液检查中,发现该患者患有严重的贫血,伴有血小板减少症和代谢性酸中毒(pH-7.08,碳酸氢钠-5 mEq / L)。她的血红蛋白(Hb)为4.4 gm%,白细胞总数为13,400 / mm 3 ,血小板为61,000 / mm 3 ;血尿素和血清肌酐分别为42和2 mg / dL。后来,在5-6天之内进行了14次全血和4次新鲜冷冻的血浆输注,但她的肾功能(血尿素-142 mg / dL,血清肌酐-7.7 mg / dL)随时间而恶化。住院7天后,对这些患者进行了血液透析,随着时间的推移,其肾功能逐渐改善。因此,这是我们的无尿情况,恢复正常。

第二名患者是一名25岁的孕妇,死产后入院,主诉FTND死产后少尿,呼吸困难和双侧脚蹬水肿。在常规血液检查中,发现该患者患有Hb败血症-12.9 gm%,总白细胞(WBC)-33,600 / mm 3 ,血小板-3.08十万克拉/毫米 3 ,血尿素-115毫克/分升和血清肌酐-2.5毫克/分升随时间逐渐变化。经过3天的常规血液检查,发现她的Hb-9.4 gm%,白细胞总量-46,000 / mm 3 ,血小板-144,000 / mm 3 ,血尿素-235 mg / dL和血清肌酐-4.9 mg / dL在动脉血气分析中伴有严重的代谢性酸中毒。借助常规血液透析和败血病治疗1年½几个月,她的尿量和血液状况恢复正常。这是少尿症,恢复延迟。

第三名患者是一名23岁孕妇,两天后未进行流产,主诉少尿,呼吸困难和全身性水肿,并在3个月内逐渐进展。在常规血液检查中,患者患有严重的贫血,肾功能检查异常,伴有严重的代谢性酸中毒。她的病史显示,该患者自2011年以来就患有双侧脚踏板水肿,伴有高血压的上下呼吸困难和先兆子痫病史。在最近3年中,该患者不规律地服用氨氯地平5 mg和阿替洛尔50 mg片剂以控制高血压。该患者2年前(2014年1月)因重返AKI病毒发烧而被送入重症监护病房,并通过加强医疗管理得到改善; 4个月后,她怀孕了(2014年4月);在常规血液检查中,她的血红蛋白-10 gm%,血尿素-66.2 mg / dL,血清肌酐-1.8 mg / dL,血压-160/110,为此,她被转诊给肾脏病专家,建议她终止治疗。怀孕,但同龄人的压力迫使她继续怀孕,但患者于2014年5月流产,当时她的尿素水平为97.5 mg / dL,血清肌酐为2.8 mg / dL。该患者于2016年1月回来,主诉呼吸急促,恶心,呕吐和尿量减少,最终被诊断为Hb-7 gm%,血尿素-240 mg / dL和血清肌酐- 12.7 mg / dL,因此需要进行血液透析。稳定后,她将进行血液透析以及计划于下个月进行肾移植的降压治疗。

第四例是一名急诊的24岁妇女,休克时每个阴道都有出血。在病史和临床检查的帮助下,我们将DIC一起诊断为败血性多器官衰竭的病例。尽管我们尽了最大努力,但我们无法使患者恢复活力,最终在24小时内屈服 [图1].
图1:患者图像

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  Discussion 


妊娠相关的ARF是常见的现象。产后败血症是引起妊娠相关性ARF的最常见病因。导致ARF的流产后败血症仍然是常见的并发症。 [12] 败血症,血小板减少症,PPH,DIC和肝脏受累与孕产妇死亡率有关,而透析和无尿的持续时间与肾脏存活率有关。近年来,孕产妇死亡率处于下降阶段,但败血症仍占死亡的大部分。发达国家与产后急性肾损伤(PPAKI)有关的死亡率是<10%, [1] 而在发展中国家,这一比例下降到24.39%。 [5],[21] 但是,在诸如研究所等农村地区,由于报道不力,PPAKI的死亡率超乎想象。因此,隐含地研究该疾病及其表现已成为关注点。

在我们的病例系列中,我们选择了四位不同表现的四位PPAKI患者,这表明无菌分娩实践和PPH的早期管理在预防不良预后方面的重要性。这符合Goplani 对印度772名ARF患者的研究。 [7] PPAKI的各种表现形式包括早期恢复,延迟恢复,降落在CKD中以及死亡,就像我们在Gullipalli和Srinivasulu所支持的四个病例系列中一样。 [22] 埃斯瓦拉帕 。强调需要提供优质的孕产妇保健和胎儿监测以降低发展中国家PPAKI的死亡率。 [23]

下图 [图2] 如下所述,根据四名不同患者的血清肌酐值描绘了产后急性肾损伤的趋势。
图2:产后急性肾损伤的趋势基于四个不同患者的血清肌酐值,如下所述

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情况1:无尿情况,恢复正常。

该患者的血清肌酐为2 mg / dL,伴有严重的代谢性酸中毒。在5-6天内,血清肌酐水平逐渐升高至7 mg / dL。 7天后,患者接受了血液透析,使血清肌酐水平下降趋势高达1.8 mg / dL,患者随后通过四个常规血液透析周期康复。

病例2:少尿病例,恢复迟缓。

这是败血症伴有急性肾损伤。就诊时,患者的肾功能检查因血清肌酐水平为2.5 mg / dL而发生紊乱,随着时间的推移逐渐升高至4.9 mg / dL,并在3天内出现严重的代谢性酸中毒。此后,每3例患者进行一次常规维持性血液透析 rd or 4 天和较高的抗生素用于败血病约1½几个月后,血清肌酐水平恢复到正常水平,患者的血液学和生化指标逐渐改善。

案例3:产后急性肾损伤发展为慢性肾脏疾病。

这是一例流产遗漏的慢性高血压,尽管肾病学家警告,但主要是由于进行了异常的肾功能检查而怀孕,导致流产进入慢性肾脏疾病。该患者的血清肌酐在2年之前为1.8 mg / dL,随时间逐渐变化。经过2年的常规随​​访后,她的肾功能检查异常失常(血清尿素-12.7 mg / dL),患者需要进行常规血液透析以求生存。但是,该患者计划在下个月进行肾脏移植。

病例4:败血症导致死亡。

这是在弥散性血管内凝血中出现的多器官衰竭败血性流产的情况。就诊时,她的肾脏功能检查异常(血清尿素-3.2 mg / dL),伴有严重的代谢性酸中毒。然而,尽管付出了一切努力,我们仍无法使患者恢复活力,并屈服于疾病。


  Conclusion 


PPAKI是导致印度等发展中国家发病率和死亡率增加的最严重条件之一。它可能导致长期住院,永久性肾脏损害和死亡,这加剧了穷人的痛苦。文盲,产前护理不良,分娩方式不安全以及地震造成的误导是造成PPAKI的常见原因。因此,需要下放优质服务的权力,对疾病进行适当的咨询和指导,对可疑患者的肾脏功能进行连续监测,及时采取行动,必要时终止妊娠。

病人同意书

作者证明他们已经获得了所有适当的患者同意书。患者已以其同意的形式将其图像和其他临床信息报告在期刊上。患者了解他们的姓名和姓名缩写不会被公开,并且会尽力掩饰其身份,但不能保证匿名。

财政支持和赞助

零。

利益冲突

没有利益上的冲突。

 
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