糖尿病肾病, 非糖尿病肾病, 2型糖尿病, ">  
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:2017  |  :4  |  问题 :1  |  :21-25

2型糖尿病的非糖尿病性肾脏疾病

Lakshminarayana R Gopaliah1, 片状G Lakshminarayana2, Seethalekshmy Vijayan Nalumakkal3
1 印度喀拉拉邦马拉普拉姆EMS纪念合作医院和研究中心肾脏病科
2 MES医学院生理学系,马拉喀拉,印度喀拉拉邦
3 印度喀拉拉邦高知市Amrita医学科学研究所和研究中心病理学系

网络发布日期2017年3月1日

通讯地址:
Lakshminarayana R Gopaliah
EMS纪念合作医院和研究中心肾脏病科,马拉普拉姆Perinthalmanna-679322,喀拉拉邦
印度
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支持来源: 没有, 利益冲突: 没有


DOI: 10.4103 / jina.jina_33_16

Rights and Permissions
  Abstract 

背景与目标: 在世界范围内,患有2型糖尿病(T2DM)的非糖尿病肾病(NDRD)的患病率很普遍。但是,来自印度的数据有限。 材料和方法: 这项研究包括从2009年9月至2016年8月因怀疑NDRD接受肾脏活检的T2DM参与者。 结果: 七十一名参加者(男:47 [66.2%]和女性:24 [33.8%])的T2DM,平均年龄和标准差为52.93±该研究包括12。56年。肾活检的适应症包括急性肾衰竭35.2%(25),肾病综合征31%(22),急性肾功能衰竭14.1%(10),肾病综合征14.1%(10),以及5.6中的其他%(4)参加者。 NDRD,糖尿病肾病(DN)和DN伴NDRD的患病率为50.71% (36), 28.16% (20), and 21.13%(15)。在NDRD参与者中,69.44%(25)患有原发性肾小球疾病(PGD),16.67%(6)患有肾小管间质性疾病(TID),以及13.89%(5)患有继发性肾小球疾病(SGD)。 IgA肾病是最常见的PGD,影响28%(7),然后是20的感染后肾小球肾炎(PIGN)%(5),膜性肾病16%(4)局灶节段性肾小球硬化症12%(3),杂病变24%(10)。急性间质性肾炎和原发性淀粉样变性分别是最常见的TID和SGD。 DN合并NDRD的患者中53.33%(8)是TID和46.67%(7)患有肾小球疾病。急性肾小管损伤/坏死和PIGN分别是TID和肾小球疾病中最常见的。括号中的数字代表患者人数。 结论: 在本研究中,大多数T2DM参与者单独或与DN一起使用了NDRD,这突显了在有适当适应症的患者中,肾活检可用于诊断。在研究中发现了广泛的PGD,TID和SGD。

关键字: 糖尿病肾病,非糖尿病肾病,2型糖尿病


如何引用本文:
Gopaliah LR,Lakshminarayana SG,Nalumakkal SV。 2型糖尿病的非糖尿病性肾脏疾病。 J Integr Nephrol Androl 2017; 4:21-5

如何引用此URL:
Gopaliah LR,Lakshminarayana SG,Nalumakkal SV。 2型糖尿病的非糖尿病性肾脏疾病。 J Integr Nephrol Androl [在线丛书] 2017 [引用 2021年1月29日]; 4:21-5。可从: http://www.topworldnet.com/text.asp?2017/4/1/21/201279


  Introduction 最佳


肾脏疾病95%在患有糖尿病性视网膜病或神经病的情况下,超过10年的1型糖尿病患者中,最有可能是糖尿病性肾病(DN)。[1] 但是,在2型糖尿病(T2DM)中,12–82%他们的肾脏病变是由于不同系列的非糖尿病性肾脏疾病(NDRD)引起的。[2],[3],[4],[5],[6],[7],[8],[9],[10],[11] T2DM的终末期肾脏疾病是由40的NDRD引起的–60%病例,因此强调了早期诊断的重要性。[10] 指示NDRD的标志物包括DM持续时间短,无法解释的肾脏疾病恶化,无神经病变,不存在视网膜病变和存在活动性尿沉渣或其他系统性疾病的特征。[9],[10],[11]

目的和目标

本研究旨在回顾性分析DM患者的肾脏活检,以发现DN,NDRD和DN加NDRD的患病率。


  材料和方法 最佳


这是一项回顾性研究,纳入了所有在2009年9月至2016年8月接受Bard超声检查的肾脏活检的连续性T2DM患者 ® 最大核心 ® 一次性芯活检仪,美国CR Bard Inc.。使用苏木精和曙红,高碘酸通过光学显微镜分析所有活组织检查–Schiff, Jone'的二甲胺银和Gomori'使用抗人IgG,IgA,IgM,C3,C1q,κ和λ轻链进行了三色染色(MT)和免疫荧光(IF)研究。使用来自山羊的冰冻切片上的抗小鼠IgG(整个分子)-异硫氰酸荧光素抗体进行IF分析。

糖尿病的诊断是根据美国糖尿病协会规定的标准进行的。糖尿病的发作定义为首次诊断出T2DM的时间。 T2DM的持续时间定义为发病年龄和肾活检之间的时间。

肾活检的适应症包括:慢性肾衰竭急性发作(ACRF),肾病综合征(NS),急性肾衰竭(ARF),肾病综合征,快速进行性肾衰竭和亚肾病蛋白尿。

诊断为ACRF的是肾功能是否迅速下降,其特征是肾小球滤过率的逐渐下降(表现为血清肌酐或少尿增多),或者在稳定的慢性肾脏疾病病例中需要透析。排除肾前,明显的肾内病变(例如急性肾盂肾炎,高血压加速和肾后肾功能急性恶化)后,对患者进行肾活检。

DN由肾小球系膜扩张诊断,伴或不伴结节性Kimmelstiel–威尔逊形成,基底膜增厚,纤维蛋白帽或荚膜滴落以及中频上存在假线性模式。根据标准指南对NDRD进行诊断和分类。[12]

该方案已提交给机构伦理委员会,并得到了批准,因为它是回顾性研究,对患者或机构没有任何额外费用。

数据由美国伊利诺伊州芝加哥市的SPSS Inc.通过适用于Windows的SPSS版本17分析。双面 P <0.05被认为具有统计学意义。对观察结果进行分析,并按照相关性分别表示为平均值,标准差,百分比和患者人数。使用的统计检验是Pearson'卡方检验和费舍尔'在分析中适用的精确测试。的 P <0.05(双面)被认为具有统计学意义。


  Results 最佳


总计71例患者(男性:47 [66.2%]和女性:24 [33.8%[],平均年龄:52.93岁)的糖尿病患者接受了肾活检,并怀疑患有NDRD。 [表1]汇总了参与者人数,平均年龄,性别和T2DM持续时间的人口统计数据。不同组织学的患病率以百分比表示,其后的括号中的数字代表被诊断出病变类型的患者人数。{表1}

NDRD,DN和DN伴NDRD的患病率为50.71% (36), 28.16% (20), and 21.13% (15), respectively [图1]。平均年龄,性别,T2DM持续时间以及DN,DN的参与者人数+NDRD和NDRD总结于 [表2]。 DN,DN患者的T2DM平均持续时间分别为12.45、12.13和5.33年+NDRD和NDRD。 DN或DN的参与者的T2DM持续时间+NDRD高于NDRD,具有统计学意义(Pearson χ2 = 29.95 and P =0.038)。参与者的性别和年龄对肾脏病理没有统计学上的显着影响(P > 0.05).
图1:根据2型糖尿病参与者的肾脏组织学的大致分类。 DN:糖尿病肾病; NDRD:非糖尿病性肾脏疾病

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表1:2型糖尿病参与者的人口统计学数据

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非糖尿病肾病

NDRD被发现于50.71%(71个中的36个)参与者。

在NDRD参与者中,69.44%(25)患有原发性肾小球疾病(PGD),16.67%(6)患有肾小管间质性疾病(TID),以及13.89%(5)患有继发性肾小球疾病(SGD)。 IgA肾病(IgAN)是影响28的PGD中最常见的%(7)位参与者,其次是20位感染后的肾小球肾炎(PIGN)%(5),膜性肾病(MN)16%(4)局灶性节段性肾小球硬化症(FSGS)12%(3)慢性肾小球肾炎(CGN)8%(2),膜增生性肾小球肾炎(MPGN)8%(2),IgM肾病(IgMN)在4%(1)和最小变化疾病(MCD)在4%(1)。研究中所有PIGN病例均以低C3和正常C4为特征,并继发于感染。

在50例TID中,急性间质性肾炎(AIN)最常见%(3)位参与者,其次是慢性肾小管间质性肾炎(CTIN),占33.33%(2)与铸肾病16.67% (1).

原发性淀粉样变性是最常见的SGD,影响40%(2)接着是非淀粉样沉积病20%(1)抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关的弱免疫性肾小球肾炎20%(1),抗肾小球基底膜病20例% (1).

糖尿病肾病

隔离的DN在28.16中找到%(71个中的20个)参与者,并通过方法中所述的存在特征进行诊断。

糖尿病肾病合并非糖尿病肾病

DN与相关的NDRD在21.13中发现%(71之15)的参与者,其中53.33%(8)是TID和46.67%(7)患有肾小球疾病。急性肾小管损伤/坏死(ATN)是影响62.5的最常见TID%(5),其次是CTIN 25%(2)和急性肾盂肾炎(APN)12.5%(1)参加者。 PIGN是最常见的肾小球疾病,影响57.14%(4)名参与者,其后是IgAN,占14.28%(1),14.28中的抗疾病%(1)与ANCA相关的小免疫性肾小球肾炎在14.28% (1).

肾活检指征与组织学的关系

活检最常见的指征是35.2中的ACRF%(25),其次是NS(31)% (22), ARF in 14.1%(10),14.1中的急性肾病综合征(ANS)%(10)4.2中的快速进行性肾小球肾炎(RPGN)%(3)和肾病亚蛋白尿在1.4% (1) [图2]。临床症状和组织学诊断总结于 [图3].
图2:肾活检的指征(参与者人数和百分比)

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图3:肾活检适应症与诊断的关系

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在接受ACRF肾活检的参与者中,PIGN是最常见的病理,其次是CTIN,IgAN,CGN,AIN,ATN和APN。 DN是在T2DM中以NS出现的最常见原因,其次是MN,FSGS,淀粉样变性,MCD,IgMN和非淀粉样沉积疾病。 ATN是引起ARF的最常见原因,其次是AIN,IgAN,MPGN和铸型肾病。 PIGN和IgAN是ANS最常见的原因,其次是MPGN。与ANCA相关的弱免疫性GN和抗GBM疾病是RPGN的病因,一名接受肾下蛋白尿的活检的参与者患有IgAN。症状诊断与肾脏组织学的关系具有统计学意义(Pearson χ2 = 34.27 and P < 0.01).


  Discussion 最佳


病史和临床发现与糖尿病肾病相容的大多数患者不能从肾活检中受益,因为诊断和治疗通常不会改变。[1] 但是,肾脏活检有助于T2DM患者的NDRD的诊断和治疗。[2],[3],[4],[5],[6],[7],[8],[9],[10],[11] T2DM中NDRD的线索是存在活动性尿沉渣,补体水平低,肾功能突然恶化,肾病性蛋白尿而无视网膜病变或神经病,正常和/或低度蛋白尿的肾功能受损,没有视网膜病变和短暂糖尿病持续时间。[9],[10],[11]

在本研究中,NDRD,DN和DN与NDRD的患病率分别为50.71%, 28.16%, and 21.13%, 分别。我们的研究结果与T2DM患者的肾脏活检的早期报道相似。 NDRD,DN和NDRD的患病率+ND从24.73起变化% to 82.9%, 6.5% to 66%, and 4% to 44.08%分别在较早的研究中。[2],[3],[4],[5],[7],[8],[9] 百分比的变化归因于参与者的异质性和活检的适应症。在南印度报道的一项研究中,50%的参与者患有NDRD,其余的患有DN。[6]

由于活检政策,地理和种族因素的差异,最常见的NDRD在不同的研究中也有所不同。在两个较早的研究中,TID是最常见的NDRD [7],[9] 和增生性GN是最常见的一种 [5] 和MN在另一项研究中。[6]

在本研究中,PGD是引起NDRD的最常见原因,其中最常见的四个是IgAN,PIGN,MN和FSGS。文献中已经报道了几乎所有类型的PGD。[2],[3],[4],[5],[6],[7],[8],[9],[10],[11] FSGS, IgAN, MN, PIGN, and MCD were the most common PGDs分别在较早的研究中。[3], 4, [6],[7],[8]

在本研究中,原发性淀粉样变性是最常见的SGD,其次是ANCA相关的弱免疫性肾小球肾炎和非淀粉样沉积疾病,而在较早的研究中,狼疮性肾炎是最常见的。[8]

DN与NDRD重叠的发现于21.13%参与者中,ATIN和PIGN是本研究中两个常见的相关病变。 DNRD上NDRD的患病率差异很大(4–41%)。[3],[7],[8],[9] 在一项研究中,IgAN和MN是DN患者中最常见的病变。[3]

该研究中最常见的活检指征是ACRF,其次是NS,ARF,ANS,RPGN和肾病性蛋白尿。较早的报道中所报告的活检指征与本研究相似,包括NS,ARF,RPRF,无视网膜病变,血尿和ACRF。[2],[4],[7],[8],[9]

局限性

较小的样本量和缺乏电子显微镜评估是该研究的两个主要限制。


  Conclusions 最佳


在我们的人群中,NDRD在T2DM中的患病率很高,尤其是在由于存在非典型特征而进行了肾脏活检的参与者中。 NDRD,DN和NDRD叠加在DN上的患病率为50.71%, 28.16%, and 21.13%, 分别。 NDRD是多达48个NS的病因%的情况。 PGD​​是引起NDRD的最常见原因,其次是TID。在PGD中,IgAN,PIGN,MN和FSGS很常见。 ATN是最常见的TID,其次是AIN。在具有基础DN的国家中,ATN其次是PIGN是与NDDN相关的两个最多的NDRD。 DN或重叠NDRD的DN患者的T2DM平均持续时间要高于单纯NDRD的患者。

财政支持和赞助

零。

利益冲突

没有利益上的冲突。

 
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