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社论
:2017   |  :4   |  问题 :3   |  :71-72

冲击波治疗勃起功能障碍:真的有效吗?

于西·泰伦斯定律, 李健贤
新加坡国立大学医院泌尿科

网络发布日期2017年9月28日

通讯地址:
李健贤
国立大学医院泌尿外科,新加坡8层,NUHS塔楼,肯特里奇路1E号,新加坡119228
新加坡
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支持来源: 没有, 利益冲突: 没有


DOI:  10.4103 / jina.jina_15_17

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如何引用本文:
罗永德冲击波治疗勃起功能障碍:真的有效吗? J Integr Nephrol Androl 2017; 4:71-2

如何引用此URL:
罗永德冲击波治疗勃起功能障碍:真的有效吗? J Integr Nephrol Androl [在线丛书] 2017 [引用 2021年1月29日]; 4:71-2。可从: http://www.topworldnet.com/text.asp?2017/4/3/71/215739



勃起功能障碍(ED)定义为无法实现或维持勃起以达到令人满意的性能力。它的流行程度高达52%并受年龄和其他合并症的影响,例如糖尿病,高血压和高胆固醇血症。[1] 磷酸二酯酶5抑制剂(PDE5-I)是治疗ED的有效药理方法。但是,一部分患者(30%–40%) fails to respond.[2] 替代疗法,如体内注射和阴茎假体可能对PDE5-I无反应者有效;但是,潜在的并发症通常会阻碍长期使用。这些方法试图改善勃起功能,但未能治疗ED的潜在病理生理。

低强度体外冲击波疗法(Li-ESWT)最近在ED的治疗中受到青睐,并可能改变ED的潜在病理生理。 Li-ESWT在ED治疗中的应用首先受到心血管研究的启发,该研究表明: 体外体内(猪模型)低强度Li-ESWT可以增强血管内皮生长因子和Flt-1受体的表达,从而诱导新血管形成并改善心肌缺血。[3] 此后,2007年进行的第一项使用Li-ESWT进行ED的动物研究表明,冲击波疗法可通过诱发阴茎组织结构改变来显着降低海绵体腔内压力/平均动脉压之比。[4] Vardi提出的这些想法 。在2010年使用Li-ESWT治疗血管生成性ED进行了首次人类概念验证研究。[5] 这项针对20名患者的小型研究首次证明了使用Li-ESWT治疗ED的可能性。从那以后,更多的人体研究以短期研究成果,海绵体血液动力学的改善以及无需药物治疗就能进行阴茎康复的潜力,再次证实了Li-ESWT对ED的疗效。[6],[7]

贝查拉(Bechara)对50例患者进行的较小观察研究 。表明Li-ESWT在60岁时可以安全有效%PDE5-I失败的患者而且,在大多数患者中,反应的改善可以维持长达数月之久。[8]

最近,Clavijo发表了关于Li-ESWT对ED男性的首次荟萃分析 .[9] 这项荟萃分析包括7项随机对照试验,共602例血管生成性ED患者。结果表明,与接受假治疗的男性相比,接受Li-ESWT的男性的国际勃起功能指数(IIEF-EF)评分具有统计学上的显着改善。这项荟萃分析显示,在ESWT后,临床IIEF-EF平均平均得分提高了4.17(P <0.0001)。在不同的研究中使用了各种治疗方案,作者建议以后的试验应开始使用18,000例治疗电击。

尽管大多数出版物都支持在血管性ED患者中使用Li-ESWT,但是对于非血管性ED患者(如前列腺切除术后)的建议仍然有所不同。迄今为止,已有文献引用了混合的证据表明在前列腺根治术后ED患者中使用Li-ESWT。颂 .'对30例患者进行的单臂前瞻性研究表明,与进行根治性前列腺切除术的患者相比,具有血管生成性ED的患者对Li-ESWT的反应更好( P < 0.05).[6] 他们指出这可能是由于术后海绵体神经损伤导致纤维化因子表达增加,从而限制了Li-ESWT对海绵体新生血管形成和神经再生的影响。

2016年对16例前列腺切除术后ED患者进行的一项初步研究表明,到2011年,IIEF-5评分中位数发生了变化+3.5 (range: −1 to +8; P=0.0049)在1个月时+1 (range: −3 to –14; P=0.046)在12个月时。[10] 这项研究没有报道严重的副作用,作者得出结论,Li-ESWT可能在改善双侧保留神经的前列腺切除术后的勃起功能方面也有作用。 2016年试点研究的一个缺点是,在研究人群中缺乏使用勃起辅助工具,对照组的使用以及患者人数少。初步研究与Chung研究之间的结果差异 。可能是由于Li-ESWT的手术和应用之间的时间失控造成的。自手术以来的大量时间流逝可能导致更严重的阴茎纤维化,这意味着在术后早期使用Li-ESWT可以预防长期缺氧引起的纤维化,因为勃起缺失。需要更多的研究来调查是否有关键时间点可以实施Li-ESWT以使患者获得最大利益。

在格伦瓦尔德(Gruenwald)的研究中 。, [11] 该研究评估了Li-ESWT对29例PDE5-Is失败的ED男性的影响,其中21例患有糖尿病,发现21例糖尿病患者确实对Li-ESWT有反应。阴茎静脉阻塞体积描记法测得的海绵体血流量和阴茎内皮功能均显着改善(P =0.0001)在回应Li-ESWT的男性中。

迄今为止,Li-ESWT在ED管理中的作用机制仍未完全阐明。但是,动物研究提供了各种假设。 2013年 。证实了ESWT以链脲佐菌素诱导的糖尿病的速度显着恢复了勃起功能,与健康对照者的表现相似。[12] 这些改善归因于Li-ESWT后内源性平滑肌细胞募集介导的阴茎内皮和平滑肌再生。 Assaly-Kaddoum于2016年进行的小鼠模型研究 .[13] 然后进一步建议Li-ESWT'勃起功能的改善可能不是通过依赖于一氧化氮和环鸟苷单磷酸的通常机制来介导的,而是继续重申了Li-ESWT'改善勃起功能的工具。他们认为,西地那非治疗可以进一步增强Li-ESWT的作用。

人体研究表明,用Li-ESWT治疗的患者的血流介导的扩张有统计学上的显着改善,表明动物研究在阴茎血流动力学和内皮功能方面可能与人体研究很好地相关。需要更多的研究来阐明与Li-ESWT相关的治疗改变背后的确切代谢途径。

根据Li-ESWT的最新证据,不难发现ED治疗的范式转移。与其他疗法一样,严格的患者选择对于最大程度地发挥Li-ESWT的益处至关重要,还需要更多随机对照研究来研究血管性ED和非血管性ED患者的预后。我们得出结论,虽然Li-ESWT如何改善ED的确切作用机理尚不完全清楚,但血管生成似乎是关键。这种治疗选择旨在改变ED的潜在疾病过程,而不仅仅是增强勃起功能。



 
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1.
Feldman HA,Goldstein I,Hatzichristou DG,Krane RJ,McKinlay JB。阳及其医学和社会心理相关性:马萨诸塞州男性衰老研究的结果。 J Urol 1994; 151:54-61。  返回引用的文字号1个
    
2.
卡森CC 3 rd 。磷酸二酯酶5型抑制剂:治疗类别的状态。 Urol Clin North Am 2007; 34:507-15,vi。  返回引用的文字号2
    
3.
西田T,下川H,大井K,立胁H,Uwatoku T,阿部K, 等。 体外心脏冲击波疗法可明显改善猪缺血性心肌病 体内。循环2004; 110:3055-61。  返回引用的文字号3
    
4.
Müller A,Akin-Olugbade Y,Deveci S,Donohue JF,Tal R,Kobylarz KA, 等。 冲击波疗法在不同能量和剂量水平下对勃起组织功能和结构变化的影响。 Eur Urol 2008; 53:635-42。  返回引用的文字号4
    
5.
Vardi Y,Appel B,Jacob G,Massarwi O,GruenwaldI。低强度体外冲击波疗法能否改善勃起功能?对器质性勃起功能障碍的患者进行的为期6个月的随访试验研究。 Eur Urol 2010; 58:243-8。  返回引用的文字号5
    
6.
Chung E,CartmillR。低强度体外冲击波治疗男性勃起功能障碍后的临床疗效,安全性和患者满意度评估:澳大利亚首个开放标签的单臂前瞻性临床试验。 BJU Int 2015; 115增刊5:46-9。   返回引用的文字号6
    
7.
Olsen AB,Persiani M,Boie S,Hanna M,Lund L.低强度体外冲击波疗法能否改善勃起功能障碍?前瞻性,随机,双盲,安慰剂对照研究。 Scand J Urol 2015; 49:329-33。  返回引用的文字号7
    
8.
卡萨布·贝查拉(Bechara A)éA,De Bonis W,西西里PG。低强度冲击波治疗对5型磷酸二酯酶抑制剂无反应的患者勃起功能障碍的十二个月疗效和安全性。 Sex Med 2016; 4:e225-32。  返回引用的文字号8
    
9.
Clavijo RI,Kohn TP,Kohn JR,Ramasamy R.低强度体外冲击波治疗对勃起功能障碍的影响:系统评价和荟萃分析。 J Sex Med 2017; 14:27-35。  返回引用的文字号9
    
10.
弗雷·A,Sønksen J,Fode M.低强度体外冲击波疗法治疗前列腺切除术后勃起功能障碍:一项先导研究。 Scand J Urol 2016; 50:123-7。  返回引用的文字号10
    
11.
Gruenwald I,Appel B,Vardi Y.低强度体外冲击波治疗–一种对PDE5抑制剂治疗反应不良的重度ED患者勃起功能障碍的新型有效治疗方法。 J Sex Med 2012; 9:259-64。  返回引用的文字号11
    
12.
邱X,林G,辛Z,费雷蒂L,张H,吕德福, 等。 低能冲击波治疗对糖尿病大鼠模型勃起功能和组织的影响。 J Sex Med 2013; 10:738-46。  返回引用的文字号12
    
13.
阿萨莉·卡杜姆(Asaly-Kaddoum R),朱利亚诺(Giuliano F),劳林(Laurin M),戈尔尼(Gorny D),凯尔戈特(Kergoat M),伯纳布é J, 等。 低强度体外冲击波疗法可独立于NO / cGMP途径改善II型糖尿病模型的勃起功能。 J Urol 2016; 196:950-6。  返回引用的文字号13
    




 

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